【摘要】目的：观察归脾安神汤配合耳穴埋籽治疗心脾两虚型失眠的临床疗效。方法：将96例心脾两虚型失眠患者分成3组，治疗组予归脾安神汤口服，配合耳穴埋籽治疗，对照1组单纯予归脾安神汤口服，对照2组予阿普唑仑片口服，均在治疗前、治疗后1周和4周分别进行阿森斯失眠量表(AIs)评分以评定疗效。结果：归脾安神汤配合耳穴埋籽虽起效较慢，但长期疗效略好于阿普唑仑，且副反应少。结论：归脾安神汤配合耳穴埋籽治疗失眠心脾两虚证有较好的疗效。
【关键词】归脾安神汤；耳穴埋籽；失眠；心脾两虚
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0161-02
笔者自2016年2月至2017年8月，采用验方归脾安神汤内服配合耳穴埋籽治疗睡眠障碍取得较好疗效，现将病例资料总结分析报道如下：
1.一般资料
1.1 观察对象
96例患者均为我院脑病科门诊患者，病程1月—17年,平均4.7年。其中治疗组37例，男性18例，女性19例，年龄25～76岁；对照1组30例，男性14例，女性16例，年龄24～79岁。对照2组29例,男性13例，女性16例，年龄23～77岁。三组患者在年龄、性别比例和失眠程度上均无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 诊断标准
西医诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[1]有关失眠症的诊断标准。中医诊断标准依据国家中医管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中不寐的诊断标准。轻者有入寐困难或寐而不酣,醒后不易复寐，重者彻夜难眠；常伴有健忘心悸、眩晕头痛、多梦等症。心脾两虚型不寐证候标准：参照全国高等中医药院校的规划教材《中医内科学》[3]中心脾两虚型不寐的症状并结合临床拟定。主症：入睡困难，睡眠轻浅易醒，心悸多梦，早醒，健忘神疲，食少纳呆。次症：头痛头晕目眩，四肢倦怠乏力，腹胀腹泻大便稀溏，面色少华。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。
1.3 纳入及排除标准
纳入标准：符合上述对于不寐的中西医诊断标准且阿森斯失眠量表（AIs）评分＞6。排除标准：未排除躯体疾病或抑郁、焦虑等各类精神疾患导致的继发性失眠；酒精或药物导致失眠者；有药物过敏史或是妊娠、哺乳期女性；治疗前2周内服用促进睡眠药物者。
1.4 治疗方法
治疗组给予归脾安神汤，药用：黄芪10g、党参10g，当归20g、炒白术10g、茯苓10g、炙远志6g、酸枣仁30g、合欢皮15g、合欢花15g，木香3g，炙甘草3g。上述为江阴天江药业有限公司生产的天江牌中药配方颗粒，以开水冲泡至200m1，早晚各服用100ml。配合耳穴埋籽治疗：选神门、心、脾、皮质下、交感穴。先用探棒在上述穴位及其周围按压，测得敏感点后，用75%酒精棉签消毒全耳廓，待酒精干后，用血管钳夹取粘有王不留行籽的胶布贴在所取穴位上，再用拇、食指指腹按压贴的丸穴，以患者感到酸痛感但能忍受为度。每3天换1次，两耳交替治疗。耳穴埋籽材料为苏州医疗用品厂有限公司生产的一次性使用粒针。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照1组单纯给予归脾安神汤治疗。对照两组给予阿普唑仑片（上海信谊药厂有限公司）0.4mg，每晚临睡前口服。连续用药4周为1个疗程。嘱患者服药期间注意调畅情志，作息有规律，保证居所环境安静，避免饮用浓茶、咖啡、烈酒等刺激性饮品。
1.5 疗效标准
显效：患者睡眠夜醒、时间及白天情绪表现等有明显改善，且AIs评分＜4；好转：患者睡眠症状有改善，且6＞AIS评分≥4；无效：睡眠症状改善不明显，且AIS评分≥6。
2.结果
2.1 临床疗效
结果表明：治疗1周后治疗组和对照1组疗效不如对照2组，治疗组疗效略好于对照1组；治疗4周治疗组疗效略好于两对照组,对照1组和对照2组疗效基本相似。见表1、表2。
2.2 副反应
服用归脾安神汤初期出现胃脘部不适者2例(治疗组1例（2.7%）、对照1组1例（3.33%）)；服用阿普唑仑后出现嗜睡者2例（6.9%），头昏、乏力3例（10.34%），口干者1例（3.45%）。
3.讨论
《内经》称失眠为“不得卧”“目不瞑”,是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。其主要表现为睡眠时间、深度的不足。当今社会竞争激烈，工作生活压力过重，多易耗伤心脾。《景岳全书·不寐》云“无邪而不寐者，必营气不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”心主神明，脾为气血生化之源，思虑忧愁太过损伤心脾，心伤则阴血耗伤，脾虚则气血生化乏源，气血虚弱，心失所养，神不守舍，而致不寐，故不寐常见心脾两虚证型。归脾安神汤是在“归脾汤”基础上修改而来的，方中黄芪、党参、当归补脾益气养血，共为君药；白术与当归相配，增强补脾益气、补心血之功，为臣药；佐以茯苓、远志宁心安神，重用酸枣仁，增强养肝阴、宁心安神之效；合欢皮与合欢花解郁安神；木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气；甘草补气健脾，调和诸药。联合使用，可以养血安神，达到治疗失眠的效果[4]。中医理论上讲，“十二经通于耳”，“耳为宗脉之聚”，人体各脏腑器官在耳廓上都有相应代表区，并有规律的分布在诸耳穴上。人耳与机体的生理、病理密切相连。本治疗选穴神门、心、脾、皮质下、交感穴，其中神门穴可镇静安神，是调节大脑皮层兴奋与抑制的要穴；心藏神，主神明，心穴能宁心安神，调和营血，清泄心火；脾穴可以调理营卫，健脾益气，曾强水谷运化之功；皮质下能补髓益脑安神，是调节大脑皮质功能的要穴；交感穴有舒筋活络、宁心安神的作用，可调节植物神经功能。以上诸穴合用，可补益心脾、养血安神。本研究显示，治疗1周时中医药治疗组疗效不如阿普唑仑组，说明阿普唑仑起效较快，且口服中药并配合耳穴埋籽治疗效果略好于单纯使用中药，说明配合耳穴埋籽比单纯使用中药起效稍快；治疗4周时单纯口服归脾安神汤与口服阿普唑仑疗效相似，若口服归脾安神汤的同时配合耳穴埋籽治疗，疗效优于前二者。说明中药配合耳穴埋籽治疗失眠虽起效不如西药快，但远期疗效甚佳，且具有副作用小，患者接受度高、治疗方便等优点，值得临床推广。
【参考文献】
[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].济南:山东科学技术出版社,2001:118.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:99-100.
[3]周仲瑛.中医内科学.中国中医药出版社2007.2(2):146.
[4]王玮.归脾安神汤治疗脑梗死后睡眠障碍的临床观察[J].心理医生,2016,22(24):45-46.
论文作者:王玮
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/15
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