刘政
湘乡市妇幼保健院 B超室 湖南湘乡 411400
【摘 要】目的：分析和探讨产前超声检查在基层医院胎儿畸形筛查中的应用效果。方法：选取2012年1月~2014年12月在我院接受产前超声检查的9680例孕妇，经超声诊断胎儿畸形90例，均引产后放射诊断或胎儿尸检后证实存在畸形，对产前超声检查在不同种类畸形和不同孕周畸形检出结果进行分析。结果：本组9680例接受产前检查的孕妇，胎儿畸形总检出率为1.07%（104/9680），超声诊断出畸形胎儿90例，诊断符合率为86.54%；孕18~25周和孕26~33周产前超声畸形胎儿检出率较高，与孕11~17周、孕34~足月检出率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：孕妇产前行超声检查，有利于诊断胎儿畸形，避免畸形胎儿的出生，促进优生优育，提高人口质量。在基层医院中，由于条件的限制，应加强对超声技术及仪器使用方法的掌握，以此提高胎儿畸形检出率，具有重要的临床应用价值。
【关键词】胎儿畸形；产生超声；诊断
计划生育是我国基本国策，优生优育作为其中重要组成部分，随着优生优育意识的提高，医学界及社会广泛关注孕前检查，这也是诊断胎儿畸形和检查孕妇身体的必备项目之一[1]。先天性畸形胎儿的出生将给家庭和社会带来沉重的负担，加强产前检查，有利于及时发现胎儿畸形并终止妊娠，以此减少畸形胎儿出生，提高我国人口质量。临床上检查胎儿畸形的方法很多，部分检查效果不佳，有的检查费用昂贵，因经济压力孕妇错过最佳检查时间，可能带来家庭负担、社会不稳定因素。近年来，我国医疗技术飞速发展，超声诊断技术广泛应用于产生胎儿畸形检查中，具有经济、方便、实用等特点，取得了不错的临床效果。本文就产前超声检查在基层医院胎儿畸形筛查中的应用进行分析，为临床诊断及治疗提供科学的参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月~2014年12月在我院接受产前超声检查的9680例孕妇，年龄20~37岁，平均年龄（26.8±4.2）岁；孕周14~40周，平均（28.7±2.3）周。经超声检查诊断畸形胎儿为90例，首次妊娠58例，第二胎21例，第三胎11例，经后期引产、胎儿尸检证实有胎儿存在畸形，并无合并畸形。
1.2 方法
所用仪器为EUB7500彩色多普勒超声诊断仪（日本日立公司），将超声探头频率设定为3.5MHz~6.0MHz[2]，选择适合胎儿的超声筛查程序。检查时，患者取平卧位，必要时取侧卧位，根据孕周的不同，分为3个阶段，即11~17周、18~25周、26~33周与34~足月合并为晚孕期。（1）早孕期（11~17周），对胎儿头颅、脑中线、颈部、鼻骨、四腔心、脐带、腹部线、四肢等部位进行仔细观察，采集5张标准切面图片，即脐孔切面、双下脐切面、双上肢切面、头臀长测量切面、颈项透明层测量侧面等[3]。（2）中孕期（18~25周），重点观察胎儿心脏、腹部、四肢、头颅、脐动脉等结构，尤其是胎儿心脏及面部，采集以下标准切面图片：双上肢和下肢切面、小脑横径横切面、唇面部切面、脊柱纵切面、四腔切面、肾切面等。（3）晚孕期（26周~足月），在胎儿晚孕期发育时会出现一些畸形表现，对胎儿畸形进行检查，对胎儿脑内结构、腹壁、肝肾等重要脏器进行仔细检查，并测量胎儿各项生长发育指标、循环功能等，采集相关标准切面图片：双肾横切面、脊柱纵切面、四腔心切面、唇部及面部切面等。
1.3 观察指标
观察胎儿各种畸形检出率情况，不同孕周胎儿畸形检出率情况，以此综合评估超声诊断效果。
1.4 统计学方法
搜集整理本组研究数据，在计算机上采用统计学软件SPSS16.0作数据处理分析，采用（%）表示计数资料，组间差异经t检验，差异在P<0.05时具有统计学意义，P>0.05时无统计学意义。
2 结果
2.1 不同类型胎儿畸形超声筛查情况
在本组9680例孕妇检查中，总检出胎儿畸形例数为104例，总检出率为1.07%，超声诊断出胎儿畸形90例，诊断符合率为86.54%，经引产后临床症状或部分尸检证实，具体情况详见表1。
3 讨论
据不完全统计[4]，我国每年出生的先天性畸形胎儿为20~30万，约占出生总人数的5%，给患儿、家庭及社会带来沉重的负担，大大降低了我国人口质量。近年来，人们优生优育理念不断加强，对产前检查的关注力度越来越高。因胎儿畸形种类较多，且累及部位繁多，形成原因较为复杂，给临床诊断检查工作提出了更为严格的要求。随着超声技术的发展，我国畸形胎儿出生率得到了一定的控制，但由于基层医院畸形检出率与大型医院差距较大，在提高出生人口质量方面，基层医院面临着严峻的挑战。
胎儿在16周时，全身器官结构基本发育完全，在孕18周时采用高分辨率超声探头能清晰地观察到胎体解剖结构，受骨骼回声衰减影响较小，图像清晰，能检出大多数畸形。胎儿太小或太大都可能对畸形检查造成一定的影响，太大可能因为羊水、胎位、胎儿骨骼回声衰减的影响，导致部分类型畸形显示困难；若太小会因病变微小难以识别。因此在孕18~25周进行超声检查，能明显提高胎儿畸形检出率。本文结果显示，孕18~25周检出率为94.74%，相对其他孕周段更高。
通常情况下，不同类型胎儿畸形在不同孕周表现存在一定的差异，掌握胎儿发育异常出现的时间规律，有利于帮助临床医师对胎儿异常作出正确的产前诠释。比如，脊柱裂发生在孕17~18周，无脑儿诊断最佳时间为孕14~16周，小脑畸形诊断时间为28~30周，肾盂扩张≥5mm可在孕20周前进行诊断，肾盂扩张≥10mm在孕30周后诊断[5]。由于胎儿各器官较小，检查时间短，在不同时期形态结构回声表现各异，因此基层医院在胎儿畸形诊断中，若遇到疑难问题，应及时转诊上级医院，有效提高胎儿畸形检出率，促进我国优生优育的发展。
综上所述，基层医院能检出大多数胎儿畸形，临床检查医务人员应坚持从上到下、从整体到局部的检查原则，多角度、全方位检查，从而提高诊断水平。
参考文献：
[1]姜川，匡能琼，郑远琴等.产前常用超声切面检查在98例胎儿畸形筛查中的应用[J].重庆医学，2010，39（3）：342-344，封3.
[2]游丹.产前超声对不同孕周胎儿畸形筛查的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2014，22（12）：841-843.
[3]隋霜，宋晓平，张艳梅等.产前系统超声检查对胎儿畸形筛查的临床意义[J].中国医药，2014，9（3）：379-382.
[4]田雪叶，韩蓁.产前超声筛查胎儿畸形结果回顾性分析[J].中国妇幼健康研究，2014，25（1）：72-74.
[5]周凤英.产前超声在孕中期胎儿畸形筛查中的临床价值[J].中国医疗设备，2014，11（10）：124-126，61.
论文作者:刘政
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
标签：胎儿论文; 畸形论文; 超声论文; 切面论文; 产前论文; 检出论文; 筛查论文; 《航空军医》2015年第2期供稿论文;