辛君殿
（武威市第二人民医院 甘肃 武威 733009）
【摘要】 目的：探讨高龄重症急腹症急诊手术主要护理问题与对策。方法：选取我院自2014年2月-2014年12月间收治的48例高龄重症急腹症患者，对患者的临床护理问题进行分析，并制定解决问题的相应对策。结果：48例高龄重症急腹症急诊手术后，治愈出院45例，术中未出现死亡，术后死亡3例，分析原因：1例患者为失血性休克导致脏器功能衰竭死亡，1例弥漫性腹膜炎并感染性休克并发多脏器功能衰竭，1例脓毒败血症合并弥漫性血管内凝血。结论：对高龄急腹症患者的病例特点进行分析，对护理中出现的护理问题设立预期护理目标，采取针对性的护理方案，对有效提高高龄警服症临床治疗效果有着重要的意义。
【关键词】高龄重症急腹症；急诊手术；护理问题
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0297-01
急腹症是外科急诊手术中最常见的病症，手术具有较大的风险[1]。因此，在术中和术后出现的并发症较多，极大的威胁着患者的生命安全。重症急腹症的救治过程中护理人员发挥着重要的作用，治疗的好坏能够反映医院的手术室管理水平高低，因此，护理人员要具备良好的素质和精湛的护理技能，能够在患者的急诊救治中快速的熟悉患者的病情，积极配合手术操作，为患者急救争取时间，提高急诊手术的成功率。我院在2014年2月-2014年12月对收治的48例高龄重症急腹症患者进行急诊手术治疗，针对手术中存在的护理问题进行探讨，并采取相应的对策，取得了较好的效果，现将结果报告如下。
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1.临床资料
选取我院自2014年2月-2014年12月间收治的48例高龄重症急腹症患者，其中男性患者34例，女性患者14例，年龄61～87岁，平均年龄（69.1±2.1）岁，患者入院后进行临床病例诊断，其中15例闭合性腹部外伤并脏器破裂，12例开放性腹部外伤并脏器破裂，6例肠梗阻，6例空腔脏器穿孔，5例重症胆道疾病，4例血坏死性胰腺炎，患者术后出现的并发症主要有：失血性休克12例，感染性休克5例，弥漫性腹膜炎4例，急性肾功能衰竭2例，多器官功能衰竭1例；患者的术前准备时间30min-4h，平均术前准备时间（1.85±0.5）h，住院天数4-60d，平均住院时间（19.5±3.2）d，48例高龄重症急腹症急诊手术后，治愈出院45例，术中未出现死亡，术后死亡3例，分析原因：1例患者为失血性休克导致脏器功能衰竭死亡，1例弥漫性腹膜炎并感染性休克并发多脏器功能衰竭，1例脓毒败血症合并弥漫性血管内凝血。
2.主要护理问题及对策
2.1 焦虑症
焦虑症是患者感觉不舒适和对神经系统模糊和不稳定威胁反应的一种病症[2]。焦虑症是手术患者比较常见的反应活动。在临床中，患者除意识不清外大多表现出焦虑的症状。患者焦虑的主要原因有：病情危重、剧烈疼痛及意外或突发病。由于患者入院的时间较短，对医院的生活不适应[3]。加上患者对自身病情的担忧，从心理上无法接受自己目前的状况。焦虑症在临床中的表现主要为：患者表情呆滞、肢体灵活性减退（僵硬或卷曲）、情绪难以控制等。针对焦虑症，对策如下：第一，加强手术室护理人员的专业知识培训，充分认识到手术给患者带来的痛苦与精神伤害，在术前积极和病人进行沟通交流，缓解病人的焦虑症状，要使医护人员认识到患者的焦虑会使患者产生不配合和配合不到位的情况，直接影响手术的成功率，患者的焦虑导致的不配合往往也是医疗纠纷发生的重要原因；第二，在护理工作中护理人员应将心理护理作为日常护理的重要内容[4]。在患者进入手术室后护理人员必须做到态度和蔼有耐心，尽量从言语上减少和缓解患者的焦虑情绪，在遇情绪十分低落的患者时，护理人员应主动宽慰患者，耐心热情地解答患者的询问，尽量满足患者的要求，给患者安全感和被尊重、被关心的满足感。从而缓解患者的焦虑。护理人员还应注意多用手势、表情、眼神等非语言性方式与患者进行沟通。第三，在给患者使用监护仪器时，一定要要想患者明确解释该仪器的作用，切勿在不言不语中增加患者的焦虑感，对术后身体附有引流管的患者一定要嘱咐患者翻身及活动时要小心，还应告知患者在病情好转时引流管就会慢慢去除，以缓解患者的紧张情绪。第四，护理人员在护理的过程中应注重与患者家属的沟通与交流，让患者家属也积极配合医护人员的护理工作，共同减轻患者的焦虑症状。
2.2 防治休克
休克主要是由于人体受到强烈致病因素侵袭，血循环量锐减，造成人体代谢失调所导致的一种症状[5]。休克在重症急腹症中犹为常见。在本研究中收入的48例患者中有37例发生了休克现象。所以在护理中防治休克非常重要。要防治患者休克主要要做到以下几点：（1）急诊手术必须开通应急通道管理，充分认识到休克在重症急腹症患者身上的发生率，在术前一定要准备好休克抢救物品和设备，且物品和设备由专人管理，接到手术通知后，管理专员应做好一切准备工作，患者进入手术室后必须做好所有的手术抢救准备工作。我院自2008年开通了应急通道管理患者休克的发生率由43%下降到了25%。（2）医院应加强对急诊手术室人员的培训，使手术室人员能及早发现患者出现休克的前驱症状，争取做到早发现早处理。保证患者手术的安全性及成功率。
2.3 多器官功能不全综合征(MODS)的预防
MODS主要是指患者的机体在手术、重感染、休克24小时后，两个或两个以上器官发生功能不全或衰竭的现象[6]。本组48例患者中有15例患者并发MODS，对于MODS重点在预防。在临床中患者如果出现某个脏器衰竭和功能不全时就必须进行处理，防止累及其他脏器，肾和肺是MODS衰竭的重要器官，所以，必须加强对肾肺功能的保护。护理人员在护理中要做到的就是早发现，协助医生早处理。
3.讨论
在高龄重症急腹症手术的护理问题中，休克的积极护理与配合是该类手术抢救的核心。稳定的血压是此类患者开展手术的前提条件。对于高龄危重病人必须开通应急绿色通道。MODS是重症急腹症手术患者术后的重要致死原因，因此，护理人员在护理中应该做到早发现早报告，降低患者的死亡率。在护理中，护理人员也应积极应对患者的焦虑症，促进患者尽快康复。
【参考文献】
[1]汝雪英.外科急腹症的常见护理问题及对策[J].中国医药指南，2011,31(10):657-658.
[2]林梅,岳佳萌,孟怡,刘玲,张腾宇,陈忠.医护联合床边查房在临床中应用的效果评价[J].心肺血管病杂志，2014,03(14):214-215.
[3]舒德惠,邹永丽.浅谈急诊科门诊手术室护理管理[J].现代医药卫生，2014,12(15):1025-1026.
[4]罗金海.腹部损伤并休克患者手术抢救的护理配合[J].中国卫生产业，2011,21(05):587-588.
[5]张玲.急症手术患者术前的心理需求与护理[J].临床医药实践,2010,09(21):354-355.
[6]张晖,陈云超,侯美凤,等.普通外科重症急腹症急诊手术主要护理问题及对策[J].护士进修杂志,2008,01(23):48-49.
论文作者:辛君殿
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 急腹症论文; 手术论文; 休克论文; 重症论文; 高龄论文; 急诊论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;