李 艳
聊城市妇幼保健院 儿科
摘要：目的：分析探讨对新生儿黄疸应用蓝光治疗的临床效果。方法：选择我院2014年1月-2014年12月之间收治的120例新生儿黄疸患儿作为观察对象，对所有患儿应用间歇蓝光照射治疗的方式，每次持续6-8小时。对患儿治疗前后的经皮胆红素进行分析对比。结果：通过5-7天的蓝光治疗120例黄疸患儿中有98例患者痊愈、有效20例、无效2例，治疗有效率为98.33%。结论：对黄疸新生儿应用蓝光照射是非常安全、可行的治疗方法，其效果可靠、不良反应发生率低，改善胆红素水平，预防脑病的发生，值得在临床中推广应用。
关键词：新生儿黄疸；蓝光治疗；临床效果
通常来说，新生儿黄疸是由于新生儿期血清胆红素的浓度上升，导致患儿的皮肤、粘膜以及巩膜等出现黄染现象【1】，对新生儿大脑造成的损伤较大，且不可逆，对其生命健康及生活质量产生严重的影响。因而及时发现、尽早治疗非常关键，蓝光照射在新生儿黄疸的治疗中具有非常重要的意义，其治疗以间接胆红素增高为主，治疗寻夫、操作便捷、产生的不良反应较小。本文对120例黄疸新生儿采用蓝光治疗的方式，取得较好的临床效果，现将治疗体会报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月-2014年12月之间收治的120例新生儿黄疸患儿作为观察对象，其中有男患儿58例、女患儿62例，患儿的年龄在1-28天之间，体重在3.1-4.2kg之间，所有患者在出生后1-28天之内出现不同程度的皮肤黏膜黄染症状、口吐白沫以及溢乳，部分患儿出现脐部感染症状。
1.2方法
本文治疗过程中使用的仪器为蓝光温箱，生产商为宁波戴维医疗器械有效公司。对全部120例黄疸患儿采取蓝光照射治疗，以降低患儿体内的胆红素。将患儿裸身放置于蓝光箱中，使用黑色柔软的眼罩对眼睛进行保护，同时对患儿的阴部采取适当的保护措施，使用黑色的棉布覆盖。应用蓝光进行间断性的照射，时间控制在5-8h之间，停止12-16h之后继续，总的蓝光照射时间在60h以上。治疗过程中使用抗生素预防感染发生，蓝光照射期间使用肝酶诱导剂和保肝退黄剂进行控制，对于出现ABO溶血患儿使用人血丙种球蛋白进行治疗。
疗效的判定标准：痊愈：患儿的总血清胆红素水平降低到正常状态，皮肤、粘膜上的黄染症状消失；有效：患儿血清总胆红素下降至正常水平，皮肤黏膜中的黄染现象得到一定程度的改善；无效：患儿的血清胆红素水平下降程度不明显，且皮肤粘膜上的黄染现象，没有明显改善。
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1.3统计学分析
本研究中的数据均录入到SPSS16.0软件实施统计学处理，比较采用X2值检验，以P＜0.05代表治疗前后的差异结果具有统计学意义。
2、结果
120例患儿通过治疗，有98例患者痊愈、有效20例、无效2例，治疗有效率为98.33%。患者在连光照射过程中有12例出现轻微疹、发热5例、稀便1例，照射治疗结束之后消失。在进行蓝光照射之前，TCB指标低于15.0mg/dl的患儿仅有56例，在治疗24h之后，TCB指标低于15mg/dl的患儿达到98例，治疗结束之后大多数患儿的TCB指标低于低于11.0mg/dl，仅有5例患儿在11.0mg/dl以上，对比治疗前后的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3、讨论
新生儿黄疸是因为胆红素在患儿体内发生集聚造成的皮肤、黏膜以及器官黄染现象的临床疾病【2】，由于血液系统中增加的胆红素没有被结合而表现的症状。新生儿，特别是早产儿由于出现低血糖和窒息缺氧、感染等因素非常容易出现黄疸疾病，同时因为胆红素的上升会造成血脑屏障暂时开放，对患儿的神经系统造成伤害【3】。当前的主要治疗方式为对患儿进行蓝光照射，其作用机制为经过光氧化和异构化作用让血清胆红素产生水溶性物质双吡咯【4】，不会对患儿产生毒副作用，能够通过尿液和胆汁排泄，从而降低体内的血清胆红素含量，改善患儿的临床症状。但是由于新生儿的体制较弱，在治疗过程中应当注意以下问题：做好病情的观察工作，在蓝光治疗过程中要密切关注新生儿的精神状态和生命体征变化情况，观察黄疸部位的变化、皮肤状况。一旦出现抽搐、发绀以及呼吸暂停时要立刻通知主治医生，进行对症治疗，出现青铜症的患儿要及时停止蓝光治疗；在治疗过程中对患儿的体温进行监测，每间隔2h测量体温，超过37.5℃的情况下科室喂食矢量的温开水，超过38℃以上的将蓝光温箱适当的降温，保持在36-37.5℃为宜；治疗过程中保证患儿的体位舒适，尽量舒展四肢，增加照射治疗的面积，由于长期保持单一的体位会造成皮肤压迫，增加患儿的不适感，甚至造成压疮和头颅畸形等不良并发症，需要定时为患儿翻身，平卧位、俯卧位、左侧位以及右侧位交替使用；由于光疗过程中容易出汗甚至是哭闹，导致身体水分的流失过多，粪便中的水分也要高于正常损失，所以要密切注意水分的补充，除了正常的喂奶之外，还需要加喂白开水；还要做好患儿的皮肤保护工作，由于温箱中玻璃较硬，患儿没有安全感，在初次接触环境的过程中非常容易哭闹，护士要及时擦拭患儿身体上的汗液，保持皮肤的干燥、清洁，避免着凉。对于情绪极度不安、难以安抚的患儿可以告知医生并少量注射苯巴比妥【5】，减轻黄疸症状。及时更换患儿的尿片，预防脐部发生感染。蓝光治疗过程中可能出现腹泻现象，胆红素从粪便中排出，对于臀部皮肤造成较大的刺激，因此要做好臀部清洁，避免感染、红臀的发生。总的来说，蓝光照射对于新生儿黄疸的治疗安全可靠、简单可行，能够有效减少未结合的血清胆红素的含量，改善临床症状，具有很好的推广和应用价值。
参考文献：
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[5]曹凤凰，王克华.新生儿生理性黄疸150例蓝光治疗的护理体会[J].医药前沿，2013，（36）：297-298.
论文作者:李艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患儿论文; 黄疸论文; 蓝光论文; 新生儿论文; 胆红素论文; 血清论文; 皮肤论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;