（云南省昆明市西山区人民医院）
摘要：目的 研究急性阑尾炎与正常阑尾的CT影像特点，探究CT影像在急性阑尾炎中的诊断价值。方法 将2016年6月至2017年6月我院收治的疑似急性阑尾炎病理75例纳入研究，经手术病理诊断为急性阑尾炎的患者70例，患者接受CT影像检查，综合临床症状作出诊断，与手术病理诊断结果对比，计算灵敏度和诊断符合率。结果 在75例疑似急性阑尾炎病例中，共70例经手术病理诊断确诊，经CT诊断，共检出急性阑尾炎68例，正常阑尾7例，灵敏度为95.71%，诊断符合率为94.67%。结论 急性阑尾炎与正常阑尾的CT影像有着较大的区别，因此应用CT影像可有效检出急性阑尾炎，灵敏度高，值得在临床实践中推广应用。
关键词：急性阑尾炎；正常阑尾；CT影像特点；临床诊断
随着社会的发展，人们的生活节奏越来越快，人们因为工作及生活的压力，饮食作息极其不规律，导致急性阑尾炎的发病率不断上升，目前其发病率已居各种急腹症的首位。急性阑尾炎起病骤然，病程进展快，在临床上表现为恶心、呕吐、转移性右下腹痛、阑尾点压痛、反跳痛等症状，病情变化莫测，根据其临床症状，可划分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性和坏疽性阑尾炎以及阑尾周围脓肿这4种类型[1]。随着医疗水平的提高，目前急性阑尾炎的检出正确率已大大提升，常用检测手段有超声、CT。此次试验旨在研究急性阑尾炎与正常阑尾的CT影像特点，探究CT影像在急性阑尾炎中的诊断价值，结果如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
将2016年6月至2017年6月我院收治的疑似急性阑尾炎病理75例纳入研究，经手术病理诊断为急性阑尾炎的患者70例。患者基本资料为：男性与女性的比例为43：32；最小、最大年龄分别为21岁、60岁，中位数年龄（40.17±5.28）岁；最低、最高病程分别为1d、7d，病程中位数为（4.05±1.12）d。经病理诊断证实的患者接受手术治疗，其中，经腹腔镜阑尾切除术47例，开服阑尾切除术23例。
1.2方法
此次试验选用东芝TOSHIBA Aquilion 64排螺旋CT机作为检测仪器，设置扫描参数，管电压为120kV，管电流为120至200mA，进行中下腹平扫或全腹螺旋平扫。具体方案为：检查时，取仰卧位进行平扫，扫描层厚设置为7毫米，层间距设置为7毫米，扫描范围从剑突下到耻骨联合，部分患者需要扩大扫描范围，进行全部腹部扫描，以免漏诊。
1.3判定标准
螺旋CT扫描结束后，详细记录扫描结果，综合临床症状作出诊断并进行病情评估，以此为依据制定治疗方案[2]。以手术病理诊断结果为标准，对比螺旋CT诊断结果和临床病理诊断结果，评价CT影响在急性阑尾炎中的诊断价值。
1.4统计学分析
选取SPSS18.0统计学软件对数据加以处理，在计数资料方面，采取百分率（%）加以表示，本次两组之间数据对比采取比χ2进行检验，采用一致性分析的Kappa值分析。
2.结果
在75例疑似急性阑尾炎病例中，共70例经手术病理诊断确诊，其中，单纯性阑尾炎患者33例，有化脓性和坏疽性阑尾炎患者13例，有阑尾周围脓肿患者24例。经CT诊断，共检出急性阑尾炎68例，正常阑尾7例，其中，单纯性阑尾炎患者33例，有化脓性和坏疽性阑尾炎患者12例，有阑尾周围脓肿患者22例。对比两组检测结果，CT影像诊断的灵敏度为95.71%（67/70），诊断符合率为94.67%（71/75）。见表1：
3.讨论
人体内的阑尾由于其盲端结构特殊且管腔狭长，极易发生梗阻引发炎症，导致充血水肿，，形成坏疽，引起急性阑尾炎，由于其病情变化多端，发病后应及时诊断并尽快采取手术治疗，以免病情恶化，减轻疾病造成的疼痛。阑尾位于盲肠尖端内后侧回盲瓣下2.5cm处，三条结肠带交汇点，婴儿期为漏斗状，随着人体的成长逐渐演变为蚯蚓状盲管，长短粗细各异，方向不定[3]。在正常情况下，阑尾难以通过传统影像学手段检出，如正常阑尾的超声影像检出率仅为6%。但是发生急性阑尾炎病变后，其形状体积发生变化，通过超声、CT等影像学检测手段检出，征象明显，而且与正常阑尾的影像图有着较大的区别，因此可以正确区分急性阑尾炎与正常阑尾。
在CT影响中，急性阑尾炎具有以下征象：①阑尾肿胀增大。因为发生急性阑尾炎后，阑尾壁上的淋巴组织会迅速肿胀，继而导致阑尾增大；②管壁增厚。阑尾管腔阻塞是诱发急性阑尾炎的主要病因，在此情况下，后阑尾管腔扩张，管壁增厚；③腔内积液。阑尾管腔梗阻除了会引起管壁增厚外，还会导致管腔黏膜分泌液增加，形成管腔积液；④阑尾结石，CT影像可见阑尾管腔内有环形或圆形高密度影。阑尾结石卡顿在阑尾管腔的狭窄处，将引起阑尾管腔梗阻，继而引发急性阑尾炎，但是阑尾结石并不一定会造成阑尾管腔阻塞，因此阑尾结石可作为其间接诊断依据；⑤阑尾周围炎性改变，CT影像可见阑尾周围脂肪条纹征，脂肪间隙密度增加，模糊，呈斑点状和条纹状模糊影。阑尾增大和管壁增厚是CT影像诊断急性阑尾炎的主要标准，而腔内积液可作为病情诊断的补充判定指标，出现的征象越多，其诊断正确率越高[4]。
此次试验中，以手术病理诊断为标准，利用CT影像进行急性阑尾炎疑似病例的诊断，其灵敏度高达95.71%，而诊断符合率为94.67%，可见其诊断价值极高。综上所述：急性阑尾炎与正常阑尾的CT影像有着较大的区别，因此应用CT影像可有效检出急性阑尾炎，灵敏度高，值得在临床实践中推广应用。
参考文献
[1]李智锋，庞志英，冯社欢，李光明，赵仕懂，岳春胜，郑小平，贺旭东.多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的作用分析[J].现代医用影像学，2017，26（02）：328-329.
[2]唐翠，王健，续晋铭，徐津磊，李镇，马乐.多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断及临床意义[J].实用医院临床杂志，2017，14（04）：159-161.
[3]许军成，祁炳珠，贾振伟，冯保恒，王欣玲.不同剂量螺旋CT扫描与多普勒超声检查用于急性阑尾炎的诊断比较[J].临床合理用药杂志，2016，9（01）：123-124.
[4]王国栋，谢海燕，李明鉴.64排螺旋CT与超声诊断急性阑尾炎的临床价值比较[J].医药论坛杂志，2016，37（07）：174-175.
论文作者:蒋践华
论文发表刊物:《航空军医》2018年4期
论文发表时间:2018/5/7
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