自贡市第一人民医院 四川,自贡,643000
摘要：目的：营养支持对维持性血液透析患者生活质量影响的研究。方法：本文选取我院于2014年04月~2015年04月收治的48例维持性血液透析患者，将其随机分为护理组和对照组，对照组采用常规护理方式，护理组采用营养支持方式，对比两组患者治疗半年后的营养状况和生活质量评分结果。结果：治疗组患者的总生活质量评分为（85.09±6.07）分，对照组患者的总生活质量评分为（59.98±5.11）分，两组结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：维持性血液透析患者采用营养支持方式后，可以有效改善患者的营养健康状况，进一步提高患者的生存质量。
Objective: To study the effect of nutritional support on the quality of life of maintenance hemodialysis patients. Methods: This paper collected in our hospital in 2014 April 2015 in April from 48 patients with maintaining hemodialysis patients, which were randomly divided into nursing group and control group. The control group received the routine nursing, nursing group with nutritional support, compared two groups of patients treated for half a year after the nutritional status and quality of life score results. Results: treatment group total score of quality of life is (8.509 + 607), control group with the total quality of life scores for (59.98 + 5.11), there was significant difference (P < 0.05) comparing the result of two groups with statistical significance. Conclusion: maintenance hemodialysis patients with nutritional support, can effectively improve the nutritional status of patients, and further improve the quality of life of patients.
【关键词】营养支持；维持性血液透析；生活质量；影响效果
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A
血液透析过程中会导致营养物质流失及分解代谢增强，同时透析后患者常因尿毒症、透析不充分引起食欲下降、摄入营养不足，因此营养不良是维持性血液透析患者的常见并发症。调查显示，血液透析患者中有≥30% 的患者存在营养不良，严重影响患者的生活质量。因此加强营养宣传、定期营养评估、营养治疗及护理已成为提高维持性血液透析患者生活质量的重要方法。本研究针对维持性血液透析患者，在常规护理的基础上实施针对性营养护理干预，效果良好，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本次试验选取的患者均为2014年04月~2015年04月在我院进行治疗的48例维持性血液透析患者，每组各24例。对照组男性13例，女性11例，年龄40岁到79岁之间，平均年龄（53.77±4.68）岁；护理组男性15例，女性9例，年龄37岁到75岁之间，平均年龄（52.23±3.56）岁。两组患者在性别、年龄等一般临床资料相比，无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组采用常规护理方式，护理组采用营养支持方式，在常规营养护理基础上，进一步加强营养健康指导，在具体营养支持工作开展过程中，采用五天膳食记录方式[1]，对患者每一天营养物质摄入量、饮食结构等进行分析和研究，在具体开展营养支持工作时，需要实施一对一的护理指导，每周进行一次，确保本次入选研究的患者营养物质摄入达到一定的标准。具体标准要求如下：第一，蛋白质摄入量，每天患者的蛋白质摄入量控制在1.20g/kg到1.40g/kg之间，主要是调整患者的饮食结构，主要通过食用高蛋白质食物进行补充蛋白质，比如牛奶、鱼肉、瘦肉等，当然以上提到的这些食物主要是乳清蛋白，除此之外，也需要进食一些植物蛋白，比如大豆类、花生等制品，补充人体所需要的植物蛋白[2]。
第二，能量摄入。稳定的ATP是保证患者生活运动、生命稳定循环运行的一个重要保证，患者每天在休息情况下需要摄入的能量控制在138.00kj/kg到146.00kj/kg之间，在能量摄取过程中，主要是通过糖类、脂肪等获取能量，转换形成人体活动所需要的热量。糖类是人体获取热量的主要来源，糖类的摄入量每天控制在6.0g/kg，脂肪的摄入量每天控制在1.30g/kg到1.80g/kg之间，通常主要是补充植物性脂肪[3]。
第三，维生素以及其他微量元素摄入。补充人体每天需要的维生素以及其他微量元素是必不可少的，可以通过食用谷类食物、干果、新鲜的蔬菜、水果等，这些食物调配过程中需要根据患者的年龄、病史状况、消化功能、饮食方式、营养物质摄入需要等各个方面加以综合考虑，因此需要根据不同患者的营养物质摄入需要控制好相应的饮食量。
第四，其他方面。需要对患者的文化程度以及其他相关疾病的知识加以控制和掌握，在具体摄入过程中，需要加强管理控制，讲究量化、科学、具体，保证做好饮食指导和饮食规划，使得患者能够真正认识到营养状况和预后之间存在的关系，从而提升自我管理效果。
1.3营养状态评价方法[4]
营养不良评价主要是通过患者的病史、体重指数、实验室指标检查结果、蛋白质含量、血浆指标等进行综合评价，一共选择四个大的项目，10个评分项目，满分为50分，其中0分表示健康，50分表示营养不良，从0分到30分之间营养健康状况逐渐下降。
1.4统计学处理
本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，组间比较分别采用t检验（或χ2检验（%）， P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗半年后的营养状况结果对比
治疗组患者的体重指数、白蛋白、血红蛋白以及营养状况评分分别是（23.09±2.08）kg/m2、（42.40±4.13）g/l、（104.45±17.17）g/l以及（5.39±0.50）分，和对照组治疗半年后的营养状况结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。如表1所示：
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2.2两组患者的生活质量评分结果对比
治疗组患者的总生活质量评分为（85.09±6.07）分，对照组患者的总生活质量评分为（59.98±5.11）分，两组结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。
3.讨论
营养不良是维持性血液透析治疗过程中经常容易引发的一种不良反应症状，两者之间存在的关联性，同时一旦出现营养不良症状后，就会对患者的生活质量产生较大的影响。本研究中，通过结合患者自身疾病史和透析治疗模式，认为患者蛋白质和热量摄入不足的原因可能包括: ① 由于遵循保守治疗时的饮食原则，限制了蛋白质的摄入量; ② 为避免血脂、血糖增高，限制了糖、脂肪等的摄入，导致热量摄入不足，蛋白质利用率下降; ③ 蛋白质、脂肪、碳水化合物，动物蛋白与植物蛋白，饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸等摄入比例不合理，导致膳食结构不合理。因此维持性血液透析患者采用营养支持方式后，可以有效改善患者的营养健康状况，进一步提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]赖小菊.维持性血液透析患者的营养支持效果观察与护理[J].护理实践与研究,2009,6(14):9-10.
[2]陈丽.强化营养支持对血液透析患者心理状态的影响研究[J].护理实践与研究,2012,09(13):133-134.
[3]梁美彩,李素芬,田敏等.综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J].中国医药科学,2013,(13):146-147.
[4]李小青,樊宇荣.营养支持疗法在维持性血透患者中的临床应用[J].现代中西医结合杂志,2008,17(1):52-53.
论文作者:钟安君
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：患者论文; 营养论文; 血液论文; 生活质量论文; 蛋白质论文; 统计学论文; 营养不良论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿论文;