1.贵州省骨科医院康复医学科 贵州贵阳 550007；2.贵州省骨科医院内科 贵州贵阳 550007；
3.贵州省骨科医院康复医学科 贵州贵阳 550007；4.贵州省骨科医院康复医学科 贵州贵阳 550007
摘要：目的 探讨早期膝关节骨性关节炎（KOA）辅助矿物蜡泥疗法，促进患者康复的临床疗效。方法 对90例早期膝关节骨性关节炎住院患者，以关节腔内玻璃酸钠注射及臭氧治疗为主，每天辅助矿物蜡泥局部康复治疗。结果 90例住院患者，显效：50例（55.6%），好转：35例（38.9%），无效：5例（5.6%）。结论 矿物蜡泥治疗方法综合蜡疗和泥疗的优点，辅助治疗早期膝关节骨性关节炎取得了较好的临床疗效，比较蜡疗具有操作简便、清洁卫生、副作用少等优点，适宜康复治疗推广应用。
关键词：矿物蜡泥；骨性关节炎；护理体会
膝关节骨性关节炎（KOA）是一种关节退行性病变，由于年龄增大、肥胖、劳损、创伤、关节畸形等因素引起的膝关节软骨变性、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称为膝关节增生性关节炎、骨关节病、退行性关节炎等。中老年人多发，可单侧发病，也可双侧发病［1］。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限等，影响患者劳动能力。我省属于高原地区，乡村患者较多。疾病早期以保守治疗为主，我院康复科以中西医结合治疗，辅助矿物蜡泥疗法促进患者康复取得一定的疗效。现将治疗护理体会总结如下。
1 资料与方法
我科2015年-2017年4月收治的早期膝关节骨性关节炎（KOA）患者，参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007版）》诊断标准［2］。主要症状有关节疼痛、压痛、关节僵硬、关节肿胀、活动受限等，活动时尤其以上下楼梯表现明显，影响日常生活。以关节腔内玻璃酸钠注射及臭氧治疗为主，每天辅助矿物蜡泥局部康复治疗。
90例住院患者，其中男性40例，女性50例，年龄40-75岁。
排除：骨性关节炎伴滑膜炎出现关节积液的患者；
禁忌症：①高热病人、急性化脓性炎症、厌氧菌感染；②感染性皮肤病，婴儿；③皮肤对蜡疗过敏者；④结核、妊娠、肿瘤、出血倾向、心肾功能衰竭者。
2 护理方法
2.1 蜡泥饼制作
蜡疗的基本疗法有1、蜡饼法，2、刷蜡法，3、浸蜡法。我科在康复治疗过程中选择蜡饼法。2015年引进德国Para-Fango矿物泥蜡制备系统，该系统由融泥箱和保温箱两部分组成。
融泥箱温度调至 70-80"C之间，将医用石蜡与矿物泥按一定比例（8：2）混合，放入融泥箱。取不锈钢治疗盘大小30cm×20cm作为蜡泥饼模具盘，塑料薄膜垫于不锈钢盘内，模具盘放置搅拌机出蜡口下方，溶解的蜡泥流入盘内后，轻微水平晃动模具盘，保证蜡饼薄厚均匀，一般以 1.5-2cm 厚度为宜。模具盘放置治疗台，待上层蜡泥由稀变薄变为乌亮，腊泥表面以不粘手为宜，取另一块相同大小塑料布贴于蜡饼上，上下两层塑料布将包好，将做好的蜡饼放人保温箱内［3］。
为保证疗效，蜡泥饼的大小应超过所敷患处的范围，不宜太小。
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2.2 保温控制
在进行治疗时，需注意控制蜡泥饼温度，防止对患者造成烫伤。定期邀请设备维修人员维护保养温控器，随时观察温度是否在设置范围内。保温箱温度设置温度在52.0－53℃之间［3］。同时，根据患者对温度耐受的个体差异调节温度，不能强求一致，随时听取患者的感受，老年人皮肤感觉差，所以蜡温应稍低，一旦发生烫伤，应及时进行处理。
2.3 保证腊泥性能稳定
在反复加热、治疗的使用过程中，会出现蜡的流失，蜡和矿物泥的比例发生变化，腊泥柔韧性和保温作用下降，影响治疗效果。为了保证蜡泥的有效使用时间，搅拌箱温度尽可能的控制在70℃左右［3］。
一次性塑料膜包裹蜡饼，可以避免因患者皮肤直接接触，导致皮屑、汗液等混入蜡泥饼中，保持清洁。定期清洁石蜡或更换石蜡，保证石蜡的导热性和可塑性，避免影响疗效。
2.4 治疗疗程
每日1-2次，每次20分钟，持续10天为一个疗程；如需要，休息一周后，开始第二个疗程。
应用石蜡的可塑性和黏滞性，敷“蜡泥饼”时尽量与患处紧贴，塑好型，不留有空隙，这样易于保温［4］。
3 疗效观察
2年来，选择KOA早期患者，正确的给予中西医结合治疗，辅助矿物蜡泥治疗，促进症状缓解，没有发生烫伤、感染、出汗虚脱等不适表现，操作简便易行，取得一定的临床治疗效果。疗效判定标准分为显效、好转、无效，①显效：膝部疼痛、压痛、关节肿胀消失，膝关节活动自如；②好转：关节疼痛、肿胀等症状体征大部分消失，膝关节活动功能有所改善；③无效：症状体征无改善。
90例住院患者，显效：50例（55.6%），好转：35例（38.9%），无效：5例（5.6%）。
4 讨论
本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。非手术治疗（保守疗法）包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。康复理疗的具体方法较多，针对不同的病情，采取个性化的康复方法，达到消炎消肿，缓解疼痛，恢复关节活动功能，防止关节畸形和疼痛复发等治疗目标。
蜡疗在我国具有悠久的历史，因其具有较好的温热作用和机械压迫作用。矿物蜡泥除了具有蜡疗的温热作用和机械作用外，还具有矿物泥的化学作用，三种作用共同促进膝关节骨性关节炎早期患者的康复。作用机制分别为：1、温热作用：石蜡的热容量大，导热性低，加热后吸收的热量多，冷却过程缓慢释放出热能，维持较长时间的温热作用。加强组织血液循环，减轻疼痛，促进炎症吸收，并可缓解痉挛。2、机械压迫作用：由于石蜡具有良好的可塑性及黏滞性，能与皮肤紧密接触。冷却过程中体积缩小，对皮肤及皮下组织产生机械压迫作用，促进渗出物的吸收，利于水肿的消散［5］。3、化学作用：火山泥富含多种有益于人体健康的化学元素，如放射性物质和抗菌物质，发挥放射作用与抗菌作用。泥疗可使作用部位的毛细血管扩张，增强血液和淋巴循环，改善组织营养供应，促进吸收和再生能力，可使炎症、水肿、粘连、渗出物、瘢痕等消散吸收，并具有镇痛、消炎、解痉作用［6］。
矿物蜡泥治疗方法综合蜡疗和泥疗的优点，辅助治疗早期膝关节骨性关节炎取得了较好的临床疗效，比较蜡疗具有操作简便、清洁卫生、副作用少等优点，适宜康复治疗推广应用。
参考文献：
［1］陈福灵.膝关节骨性关节炎的治疗进展［J］.检验医学与临床杂志，2013，10（12）：1596-1598
［2］刘凤艳.蜡疗综合治疗膝关节骨性关节炎护理探讨［J］.求医问药杂志，2013，11（1）：479-480
［3］王刚，张娟，周娜.矿物泥蜡制备系统在康复治疗中的应用及管理［J］.医疗装备杂志，2015，（6）：90-91
［4］罗小菊.石蜡疗法的护理体会［J］.现代医药卫生杂志，2007，23（3）：421-422
［5］《康复医学》人民卫生出版社［Ｍ］.第5版黄晓琳、燕铁斌 主编 2013：119
［6］张衍波，陈士昌.温泉泥、温泉水加磁疗治疗膝关节炎慢性滑膜炎疗效观察［J］.中华保健医学杂志，2008，10（5）：369-370
论文作者:文庆,廖永芳,孙伟,董小华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/12
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