曹景雯
（昭通市第一人民医院 云南昭通 657000）
【摘要】目的：探讨慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者动静脉内瘘血流量对心功能的影响。方法：选取2016年2月到2017年3月我院收治的慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者共88例，术后使用动静脉内瘘，根据彩色多普勒超声诊断结果将患者分为动静脉内瘘血流量＜40ml/min为A组（n=30），400～600ml/min之间为B组（n=30），＞600ml/min为C组（n=28）。比较患者的心排出量、心脏指数和射血分数以及动静脉内瘘血流量。结果：C组高危事故发生率显著高于A组和B组（P＜0.05），A组和B组比较，内瘘失功能数最多，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血液透析患者动静脉内瘘血流量与心功能存在紧密关联，适当的动静脉内瘘血流量，能减少小动脉内瘘对心功能的影响，保证动静脉内瘘通畅，具有重要的意义。
【关键词】慢性肾功能衰竭；维持性血液透析；动静脉内瘘；心功能
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0120-02
持续性血液透析是临床上治疗慢性肾功能衰竭患者的首选方法，以期延续患者的生命。但是，研究发现[1]，在患者血液透析中，动静脉内瘘直径大小与患者血管通路的通畅情况存在直接关联。动静脉内瘘的血流动力学水平，直接影响到患者的心脏负荷现状，是决定患者透析质量的关键。合理进行内瘘血流动力学控制，是降低患者心力衰竭的重要途径，也是降低患者发生其他并发症的关键[2]。下面本文选取2016年2月到2017年3月我院收治的慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者共88例为对象，对内瘘血流量水平对患者心功能的影响进行探讨。现总结具体报告如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
研究选取2016年2月到2017年3月我院收治的慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者共88例，其中包括男性41例，女性47例，年龄68～79岁，平均年龄（72.45±2.50）岁。患者均于术后使用动静脉内瘘，根据彩色多普勒超声诊断结果将患者分为动静脉内瘘血流量＜40ml/min为A组（n=30），400～600ml/min之间为B组（n=30），＞600ml/min为C组（n=28）。患者一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
动静脉内瘘术后1个月，患者均采用超声多普勒监测患者的动静脉内瘘血流量水平，每周2～3次碳酸盐透析，给予常规肝素抗凝治疗，于治疗后6个月检查患者心功能指标水平，观察心功能改善情况。
1.3 观察指标[3]
比较患者的心排出量、心脏指数和射血分数以及动静脉内瘘血流量。统计患者高危事件及内瘘失功能发生率，高危事件根据美国纽约心脏病学会分级方案进行判定，患者心功能≥Ⅲ级，心血管并发症导致住院，则为高危事件。采用飞利浦iE33彩色多普勒诊断仪器，进行心脏彩色超声心动图检测，测定患者的心功能指标。
1.4 统计学方法
研究所记录的资料均采用统计学软件SPSS 17.0进行处理分析，计数资料以百分数表述，采用卡方χ2检验，计量资料采用平均数±标准差表示，采用t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 患者高危事件发生率及内瘘失功能发生率
C组的高危事件发生率显著高于A组和B组（P＜0.05），B组和A组比较无差异（P＞0.05）；A组的内瘘失功能发生率显著高于B组和C组（P＜0.05），B组和C组比较无差异（P＞0.05），详见表1。
2.2 患者心功能指标检查结果
A组患者动静脉内瘘血流量显著下降，C组心排出量和心脏指数水平显著升高，组间差异显著（P＜0.05）；与A组比较，C组的心排出量和心脏指数显著升高（P＜0.05），详见表2。
3.讨论
慢性肾功能衰竭患者实施维持性血液透析治疗时，患者发生心血管事件是最为常见的并发症，对患者的生命与安全构成显著的威胁，是患者死亡率升高的重要风险因素。充分的透析、血压异常、贫血及循环血容量和血管通畅等，均是影响患者透析心功能指标的重要因素，其中保持血管通畅是降低患者心力衰竭及其他心血管事件的关键因素。研究表明，建立静脉内瘘在人体形成动静脉内瘘短路，能改变人体血流动力学水平，提升患者透析中的回心血量，增加患者的心脏负荷，患者心腔扩张，直接导致患者心功能指标紊乱，引起患者的性命之忧。本次研究得知，动静脉内瘘血流量以400～600ml/min之间为最佳的状态，如研究结果所示，B组患者的高危事件及内瘘失功能发生率均比较低，且患者的心功能指标水平与术后1个月和6个月都比较稳定，前后比较无显著差异（P＞0.05），而A组C组患者的心功能指标明显不稳定。所以，在给肾功能衰竭患者进行维持性血液透析治疗时，应该合理控制内瘘血流量，保持血管通常，预防过低时发生血栓，防控过高时，发生心力衰竭等，全面降低高危风险事件，保证患者的安全。
【参考文献】
[1]梁兴澜,陈勇平.尿毒症血液透析患者动静脉内瘘血流量对心功能的影响[J].中外医疗,2017，22(35)：187-188.
[2]汤跃武,罗仪.动静脉内瘘血流量对维持性血液透析患者心功能的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(16):4033-4034.
[3]国海燕,陆秋萍.中西医结合治疗维持性血液透析患者动静脉内瘘血流量不足25例[J].浙江中医杂志,2016,51(12):908-908.
论文作者:曹景雯
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/14
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