周学良
云南省普洱市中医院急诊科 云南思茅 665000
摘要：了解中西医结合治疗消化性溃疡治疗情况，进一步增加对该疾病的认识。方法：回顾性分析82例因消化性溃疡住院行中西医治疗患者的临床资料。结果：所有患者在一般治疗、根除Hp治疗、抗酸分泌、保护胃黏膜及中药治疗均取得较好疗效，随访期间回复良好。结论：消化性溃疡具有一定的临床特点，多手段联合治疗疗程短、疗效好、复发率低、不良反应小。
关键词：消化性溃疡；中西医；联合治疗
消化性溃疡（Peptic ulcer，Pu）是临床上较为常见的一类疾病，其主要是指胃溃疡以及十二指肠溃疡，因为其病理生理学主要与胃蛋白酶的自我消化作用有关，故称为消化性溃疡[1-3]。通过回顾性分析82例Pu患者的临床资料，以提高对该疾病的认识，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析2004年l1月～2014年11月我科住院治疗的消化性溃疡患者共82例，其中男58例，女24例，年龄l7～67岁，平均49.9岁。十二指肠球部溃疡（DU）39例，胃溃疡（GU）27例，复合性溃疡（CU）16例。
1.2 临床检查及诊断：①所有患者入院时若无禁忌证均行电子胃镜及活检组织学检查以排除胃肠道恶性疾病及明确溃疡部位，并在治疗后及随访时再次行电子胃镜检查；②所有患者在治疗前后均行快速尿素酶试验法及炭14或炭13尿素呼气试验法幽门螺杆菌（Hp）测定；③所有患者治疗前后均行实验室检查包括血、尿、粪常规以及肝、肾功能。
1.3 治疗方式：①一般治疗：嘱患者生活规律，避免劳累、紧张及辛辣饮食、戒烟慎酒、调情志、停服不必要的NSAIDs；②根除Hp治疗：所有Hp阳性患者均给予根除Hp治疗，采用方式为。克拉霉素500 mg，po，bid；阿莫西林1.0，po，bid；甲硝唑400 mg/次，2次/d连续使用7 d；③抗酸分泌：所有消化性溃疡患者均给予奥美拉唑拉唑或兰索拉唑抗胃酸分泌；④保护胃黏膜治疗：所有胃溃疡患者均给予口服硫糖铝保护胃黏膜。⑤中药治疗：安胃疡胶囊0.4，po，qid，补中益气，解毒生肌。
1.4 疗效判定：疗效及随访判定标准：治愈：溃疡愈合，症状消失；好转：症状基本缓解，溃疡灶转为愈合或缩小50%以上；无效：症状末缓解，溃疡缩小少于50%或增大；Hp根除情况：停药后8周复查Hp，以确定Hp是否转为阴性。
1.5 统计学方法：采用SPSS 11.0 for windows 统计软件进行统计分析，对计量资料采用t检验和fish检验，率的比较采用χ2分析。
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2 结果
2.1 82例患者治疗前均有不同程度的临床症状，主要包括腹痛，上腹部灼痛，反酸等临床症状，82例患者治疗后均完全缓解，缓解天数l～31 d，平均（4.8±2.7）d。其中胃溃疡、十二指肠溃疡及复合型溃疡的的缓解平均天数分别为（4.1±1.1）d、（5.5±3.7）d、（7.2±7.1）d，三组间的缓解天数差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 82例患者三联治疗后Hp根除率为87%（71/82），根除组与非根除组患者的治疗后症状缓解时间分别为（3.1±1.7）d、（7.9±11.1）d，两组患者差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 82例患者治疗期间均未出现明显的不良反应及药物并发症，仅8例患者出现较轻的恶心、纳差等症状，且能够继续接受治疗，实验室检查包括肝肾功能等均无明显的异常。
3 讨论
消化性溃疡是一种多病因疾病，以青壮年为高发人群，各种鱼发病严格的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制导致上述侵袭作用增强或防护机制减弱，胃和十二指肠自身防御、修复因素之间失去平衡的结果。消化性溃疡是消化系统的多发疾病，是世界性、全球性的常见疾病。在没有消化道穿孔的患者内科治疗是主要的治疗手段，然而目前内科治疗的药物较多，但如果治疗手段多不规范，往往影响患者病情恢复。目前国内外研究已达成共识：幽门螺杆菌感染是导致消化道溃疡的重要至病因素之一。国外多中心大样本的统计学调查发现DG及GU的Hp感染率高达80%以上，而在本组病例中则高达100%。Hp是一种螺旋形杆菌，其主要寄生与人体胃肠道上皮细胞表面，其在增值及外毒素均会参与破坏胃黏膜的完整性，从而导致消化道溃疡的形成[4]。因此，根除Hp的治疗已经成为消化道溃疡治疗的重要部分。目前学者已达成共识在消化道溃疡的的患者中，不论处于复发期、缓解期，只要Hp检测为阳性都应当根除治疗。根除Hp的治疗目前已较正规，常规的3联治疗即可达到较为满意的治疗效果，在本组病例中使用的是克拉霉素500 mg，po，bid；阿莫西林1.0，po，bid，甲硝唑400 mg，po，bid，连续使用14d，Hp的首次根除率可以达到85%，加服中成药安胃疡胶囊效果较为满意。
综上所述，在内科治疗消化性溃疡时，以抑酸、根除Hp、胃黏膜保护剂综合治疗，联合使用中成药安胃疡胶囊以达到提高疗效，减少不良反的治疗效果。消化性溃疡按中医理论，归属“胃脘痛”、“痞证”等范畴，多因饮食不节或情志不遂至脾胃受损，肝脾不和，日久胃络痹阻，气滞血瘀，常表现为虚实夹杂、寒热错杂、兼湿热交阻或胃阴不足等证型，特征是痛、胀、闷、滞。脾胃气虚是发病的主要因素，治疗上宜健脾和胃。安胃疡胶囊以甘草味为原料，采用高新技术提取抗溃疡有效成分甘草黄酮精制而成，甘草辛味甘平，归脾胃经，有益气补中缓急止痛调和脾胃，补中益气，解毒生肌之功效。具有抑酸、修补胃粘膜、杀HP三效合一的作用。
参考文献：
[1]王泰昌，郝俊勤.胃炎消化性溃疡诊治评点[M].北京：金盾出版社，2007：128.
[2]王一平，临床循征治疗手册一消化性疾病[M].北京：人民卫生出版社，2008：52.
[3]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：387.
[4]钱 云，姒健敏，吴加国.药物代谢遗传学检测在硫唑嘌呤治疗炎症性肠病中的应用[J].中华消化杂志，2005，25（7）：
论文作者:周学良
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
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