（郴州市第一人民医院中心医院 湖南郴州 423000）
摘要：目的 讨论改良式无肝素抗凝连续性血液净化治疗对高危出血患者的意义。方法 选取我院2016年8月至2018年8月间收治的28例进行无肝素治行的患者为研究对象，男性患者17例，女性患者11例，年龄21岁至84岁，平均年龄（52±4.7）岁，将这些患者均采取无肝素治疗108次，根据操作手法分为传统组和改良组，每组患者54次。结果 改良组在治疗后的各项数据均优于传统组。讨论：在无肝素治疗期间，改良操作方式和加强护理是无肝素治疗的
关键词：改良式无肝素抗凝；高危出血倾向；连续性血液净化
现如今社会不断的发展，脏器功能衰竭状况也愈演愈烈[1]，普通的血液透析已无法满足高危病人的治疗需求。随着医疗水平的提高，连续性静脉-静脉血液滤过技术也逐渐的应用于治疗高危出血的临床中，它具有相容性高、对血液流动影响小、溶质清除率高、可连续性等优点[2]。特选取我院2016年8月至2018年8月间收治的28例有高危出血倾向、活动性出血或手术期合并有急慢性肾衰竭的危重患者，采取改良式无肝素治疗，报告如下
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年8月至2018年8月间收治的28例进行无肝素治疗的患者为研究对象，男性患者17例，女性患者11例，年龄21岁至84岁，平均年龄（52±4.7）岁，其中急性肾衰竭的患者有15例，慢性肾衰竭的患者有13例。这些患者均伴有不同程度的出血倾向；颅内出血5例、消化道出血9例、血小板减少2例、肾移植术后不足72h11例、心肺联合移植术后1例。将这些患者均采取无肝素治疗108次，根据操作手法平均分为传统组和改良组，每组患者54例次。比较两组患者的资料，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法，两组患者在对原发病进行综合治疗的基础上采用无肝素治疗，应用德国生产的Aquarius型床旁血滤机，AV600S（聚砜膜）透析器，采用深静脉留置单针双腔导管建立体外循环，其中颈内静脉置管5例，股静脉置管23例。置换液为碳酸氢盐置换液，根据患者具体情况来调整电解质成分，流量为4000ml至6000ml，温度为36.5℃至37.5℃，血流量为250ml/min至300ml/min，对待心功能不良的患者可以根据患者情况进行调整。超滤量根据全天治疗量和生理需要量设定，生理盐水冲洗量计入总超滤量。所有患者均采用心电监护仪持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、平均动脉压及中心静脉压。
1.2.2操作手法
1.2.2.1传统组：①采用的是传统肝素吸附法进行预冲，含肝素5000U/L的生理盐水1000ml，先以100ml/min的速度预冲管路和滤器，并进行彻底排气，在用1000ml生理盐水继续冲尽管路和滤器内的肝素液。②周期性生理盐水冲洗，每隔30min在Balance Start状态下用生理盐水200ml快速冲洗管路和滤器一次。③在回血方面采取传统开放式回血法，停血泵→分离动脉端→连接生理盐水→开启血泵回输泵后动脉端→滤器→静脉端→回血完毕。
1.2.2.2改良组：①采用的是改良式肝素吸附法进行预冲，即用含肝素25000U/L的生理盐水1000ml先以100ml/min的速度充分预冲管路和滤器，并彻底排气，再以50ml/min的速度继续闭式循环管路和滤器30min，循环结束后再用生理盐水1000ml冲尽管路和滤器内的肝素液。②周期性生理盐水冲洗，每60分钟在“Balance Stop"状态下阻断泵前动脉端血流用生理盐水200ml快速冲洗管路和滤器1次。③回血方面采取的是全程密闭式双向回血法，不停血泵，直接在泵前侧管连接生理盐水→夹闭泵前动脉端→用血泵力量回输泵后动脉端→滤器→静脉端→夹闭静脉端→开放泵前动脉端→用自然重力回输血泵前动脉端→回血完毕。
1.2.3护理方法 ①心理护理，由于进行无肝素治疗的患者多为病情较严重，通常会出现紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。所以在治疗前护理人员应多与患者进行沟通，耐心的讲解该治疗的方法、优点。缓解患者的不良情绪，达到让患者积极的配合治疗的目的。②治疗前的准备工作，在治疗前仪器、病人、环境温度等方面都要做好准备。仪器要固定好；向病人说f碉治疗时应注意的事项；保持室内温度在24℃-26℃。③在治疗时应保持血管的通畅，建立稳定通畅的血管道路，保障无肝素的顺利进行，可减少血液抽吸的现象发生。④周期性生理盐水冲洗，定时的采取生理盐水清洗管路是无肝素治疗的关键所在。这样可以方便检查滤器和管道凝血的状况，降低血液粘稠度、阻碍凝血块的形成。⑤严密的观察病人病情变化，在治疗的过程中应加强病人的监护，防止各种并发症的发生，持续检测病人的脉搏、呼吸、心率等变化，及时的调整血流量、速度、温度等。详细的记录各个数据，每小时进行一次总结。⑥密切的检测出血情况，注意患者因凝血功能的降低而发生出血的情况。如手术伤口渗血、穿刺部位渗血、口腔出血等情况，应及时的采取相应的措施[3]。
1.3统计学处理，使用spss26.0统计软件，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以p<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在体外循环凝血情况的比较，详情见表1．
2.2两组患者在治疗时间、生理盐水冲洗量及实际超滤量的比较：详情见表2
3讨论
根据本文研究可知，传统的无肝素生理盐水冲洗法存在着一定的弊端，生理盐水的冲量较大、有效时间较短、血管凝血风险高等[4]。所以很难达到理想效果。在传统的治疗基础上进行改良，主要在以下几方面进行改良①改良预冲方法。②改良治疗中生理盐水冲洗方式及频率。③改良回血方式。研究结果表明，经改良后，延长了有效治疗时间，减少了生理盐水冲洗量，提高了实际超滤量，实现了良好的溶质清除效果和抗凝效果[4]。
综上所述，在无肝素治疗期间，改良操作方式和加强护理是无肝素治疗的关键所在，在治疗时不仅可以有效的清除患者体内多余的液体，还能纠正患者内分泌紊乱的现象和保障患者营养支持的特点，是目前治疗脏器功能衰竭的最主要措施之一。
参考文献
[1]潘利飞.倪红英.汤秋芳.等.枸橼酸抗凝在高危出血患者连续?巨肾脏替代治疗中的应用[J].临床探讨，2012（33）：155-158．
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[3]张仲华.夏丹.吕英瑛.等．重症急性胰腺炎患者连续性血液滤过治疗的效果及护理[J].护理学杂志，2016 5（9）：16-17
[4]郝娟.张玮.无肝素抗凝连续性血液净化高危出血患者的护理研究[J].甘肃科技.2014，（17）：99-100
[5]张仲华.严贺.童辉.李春.刘慎微.改良式无肝素抗凝连续性血液净化高危出血倾向患者连续性血液滤过中的应用[J].护理学杂志，2012.27（5）：56-57
论文作者:周丽芬
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/26
标签：肝素论文; 患者论文; 生理盐水论文; 滤器论文; 连续性论文; 管路论文; 血液论文; 《航空军医》2018年18期论文;