（山西省大同市同煤集团中央机厂医院门诊 山西 大同 037001）
【摘要】 目的：探讨我院呼吸内科门诊抗生素的用药情况。方法：随机选取我院2012年2月～2013年2月门诊呼吸内科开出的990张有效处方，统计分析所有处方中抗生素的使用种类、比例、合理性以及联合用药情况。结果：990张处方中共有821张处方使用抗生素药物合理，合理处方占所有处方的82.9%；检查处方中抗生素应用种类共有16种，主要以头孢菌素类、喹诺酮类以及大环内酯类为主；所有处方中单用抗生素943张（95.3%），抗生素两种联合用药处方30张（3.0%），抗生素三联处方14张（1.4%），抗生素四联处方3张（0.3%）。结论：我院门诊呼吸内科抗生素使用种类较多，其中以头孢菌素类抗生素使用最多，抗生素用药合理性尚不完善，在抗生素应用管理方面还需进一步加强。
【关键词】 门诊；呼吸内科；抗生素；合理性
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0137-02
门诊呼吸内科常见疾病包括上呼吸道感染、支气管炎、急性咽炎等，多数患者由病毒感染即流感病毒和鼻病毒等所引起，往往不需要应用抗菌药物进行治疗，仅需对症处理即可，仅少数患者发生继发性细菌感染时才需应用抗菌药物[1]。随着我国抗生素使用情况越来越严重，因此而发生的不合理用药引起细菌耐药性以及药物不良反应的机率日益增加，特别是近年来，临床抗菌药物的滥用现象越来越突出，导致出现多种无法使用抗菌药物治愈的细菌性感染疾病[2]。针对此种现象，本文对我院2012年2月～2013年2月门诊呼吸内科抗菌药物的使用情况进行统计分析，现将相关结果报道如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
联合相关科室成立医院合理用药调查小组，调查小组所有成员均经过培训合格后参与调查，随机选取我院2012年2月～2013年2月门诊呼吸内科开出的990张有效处方，统计分析抗生素的使用种类、比例、合理性以及联合用药情况进行分析。
1.2 研究方法
由调查人员将抽取到的所有处方患者信息输录入至事先设计好的微软EXCEL数据库进行汇总，汇总内容包括患者性别、年龄、诊断、抗菌药物名称、用药剂量、用药总天数，并对抗生素的使用种类、比例、合理性以及联合用药情况进行分析。采用WHO规定的药物利用指数（DUI）和日剂量（DDD）作为评价抗生素是否合理使用的指标。日剂量（DDD值）以2010年版《中国药典》规定的有关适应症以及用量为参照标准，药典中未予以收载的药物则结合药物使用说明书、《新编药物学（第十六版）》、《临床用药须知（2010版）》以及相关临床实际而确定使用是否合理。用药频度（DDDs）比较不同药物间消耗的指标，其计算公式为DDDs=总消耗药物量/DDD，DDDs值越大说明药物使用频率越高，表明临床医生对该药使用选择倾向性越大。药物利用指数（DUI）计算公式为DUI=DDDs/总用药物天数，若DUI值＞1则说明药物使用不合理，DUI≤1则说明药物使用合理。
2.结果
2.1 抗生素药物使用情况分析
抽查的990张处方中女性患者301例，男性患者689例，最小年龄为1岁，最大年龄为89岁，平均年龄为（45.9±10.3）岁。检查的990张处方中抗生素应用种类共有16种，前10种药物分别为头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾、阿奇霉素、头孢呋辛、左氧氟沙星、青霉素钠、亚胺培南西司他丁、头孢曲松以及万古霉素，其临床DUI值和DDDs排序详见表。990张处方中共有821张处方使用抗生素药物合理，合理处方占所有处方的82.9%。
2.2 抗生素联合使用情况分析
所有处方中单用抗生素943张（95.3%），抗生素两种联合用药处方30张（3.0%），抗生素三联处方14张（1.4%），抗生素四联处方3张（0.3%）。
3.讨论
据有关调查分析，我国抗菌药物的使用数量是欧美发达国家的2倍多。在2007年国内一个课题研究中指出，2007年我国每年抗菌药物使用量达到了18吨，个人抗菌药物使用平均量为138g，远远高出美国人平均抗菌药物的使用量。
针对此种现象，本文对我院2012年2月～2013年2月门诊呼吸内科抗菌药物的使用情况进行统计分析。分析显示，抽取的990张处方中抗生素使用主要以头孢菌素类、喹诺酮类以及大环内酯类为主，其中在排名前10位的抗生素中头孢菌素类抗生素有4种，比例为40%，分别为头孢他啶、头孢呋辛、头孢曲松和头孢哌酮舒巴坦。头孢他啶在抗生素药物中使用率最高，处方数量以及DDDs值均最高。头孢他啶属于第三代头孢菌素类药物，溶血性链球菌、肺炎球菌等革兰氏阳性菌均对其具有高度敏感性，对铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌以及肺炎杆菌等也具有高度抑菌活性，此外对产期杆菌和硝酸盐阴性杆菌同样具有较好的抗菌作用。头孢他啶抗菌作用机制主要为与致病菌细胞膜上的PBPs结合，致使转肽酶酰化，抑制细胞壁的合成，对细胞壁黏肽的交叉连结产生影响，抑制细胞生长和分裂，导致细菌形态变长，最终细菌溶解和死亡[3]。头孢他啶在机体内分布较为广泛，且易进入机体组织液，药物浓度较高，同时该药价格合理，已被医生和患者所接受，常为我院门诊治疗呼吸道感染的首选抗生素。本文中头孢他啶DUI值为1.08，略大于1，说明存在一定不合理用药，分析原因为头孢他啶为我院医生治疗较严重呼吸道感染的常用药物，临床医生在治疗呼吸道感染时有过于依赖经验用药情况的存在。从药物使用DDD值来看抗生素的应用确实有许多不足的地方，DDD值仅考虑药物的主要适应症，未能顾及患者病情的变化以及联合应用药物的剂量调节。
抗生素联合情况多为单联，二联以及三联抗生素多为呼吸道重症感染患者，四联抗生素则多应用于肺结核患者。由于呼吸内科多以老年患者居多，且多数老年患者均合并多种慢性严重基础性疾病，呼吸道感染并发症较多，医生比较重视抗生素联合使用情况，但是老年患者年龄较大，肝肾功能代谢情况均具有一定程度的异常，需注意的是医生在选用抗菌药物时应尽量选取合理且有效的药物，避免采用多药物联合应用。研究报道，β内酰胺类与氨基糖苷类抗菌药物在临床上联合应用情况较多，虽然两者抗菌作用具有协同作用，但同样会增加其毒性反应，尤其是头孢菌素和氨基糖苷类抗菌药物均为肾毒性药物[4]。此外，有文献报道，喹诺酮类药物和其它种类的抗菌药物具有部分较差耐药，耐药原因可能为细菌细胞膜通透性降低，抽查处方中存在少数这类情况，所以临床联合应用过程中需要注意[5]。
综上所述，我院门诊呼吸内科抗生素使用种类较多，其中以头孢菌素类抗生素使用最多，抗生素用药合理性基本合理，但在抗生素应用管理方面还需进一步加强，希望通过此次调查，在抗生素合理选取及流行病学监测等方面更进一步的开展对应的预防措施，以便改善临床合理用药情况。
【参考文献】
[1]闫卫东，尚鉄跃.呼吸内科抗生素的临床选择与应用[J].中外医疗,2011,30(13):186.
[2]江新涛.呼吸内科对抗生素的合理选择[J].中国卫生产业,2011,08(7):110.
[3]朱惠新.临床药师药学干预呼吸内科抗生素使用的研究[J].实用医院临床杂志,2015(3):62-64.
[4]王庆莲.呼吸内科150例患者抗生素合理使用情况分析[J].临床和实验医学杂志,2014(12):1037-1038,1039.
[5]王陈.抗生素在呼吸内科的临床合理应用[J].现代诊断与治疗,2013,24(4):810.
论文作者:黄春琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/16
标签：抗生素论文; 药物论文; 处方论文; 内科论文; 头孢他啶论文; 情况论文; 头孢菌素论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;