湖南省中医药大学第一附属医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨新生儿血栓的诊断和治疗方法。方法：选取我院2014年2月至2017年2月接诊的下肢静脉血栓栓塞患儿72例均作为本次研究对象，对所有患儿使用彩色多普勒超声检查，根据诊断结果开展相应的治疗，评价患儿的治疗情况和效果。结果：经彩色超声检查结果显示，患儿腘静脉、胫后静脉、髂外静脉血血管壁毛糙，管腔内部欠清晰，回声弱，下肢深静脉管腔内未见血流信号。经过有效的治疗，治疗总有效率为91.67％。治疗前后患儿的WBC、PLT、Hb、APTT与治疗前对比具有明显差异，P＜0.05。结论：低分子肝素是新生儿溶栓的主要方法，彩超是诊断的主要手段之一。
【关键词】：新生儿；血栓症；诊断
目前临床上关于成人血栓的研究较多，对于多个方面的领域研究也比较深入全面，但是关于儿童，特别是新生儿血栓症的研究比较少见。根据相关研究显示，新生儿重症监护病房中发生新生儿血栓症的机率为2.5/1000，在非重症监护病房中新生儿的发病率为5.5/10万[1]。目前国内对于新生儿血栓症的相关研究尚无系统性的研究。本文收取了我院2014年2月至2017年2月接诊的下肢静脉血栓栓塞患儿72例作为本次研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年2月至2017年2月接诊的下肢静脉血栓栓塞患儿72例均作为本次研究对象，其中男性患儿42例，女性患儿30例，日龄3d~25d，平均日龄（5.8±2.6）d，其中早产儿48，足月儿24例；伴有吸入性肺炎者16例，小肠结肠坏死性肠炎15例，新生儿硬肿症合并高胆红素血症18例。患儿主要临床症状为下肢中度硬肿，皮肤发花，有明显的腹胀，腹部静脉明显；鼻部破损、紫癜等，小脚趾皮肤紫红色；触诊足背动脉波动消失，随着病情进展逐渐出现其他脚趾肿胀、皮肤潮红等症状。使用彩超进行诊断，并结合临床症状最终确诊为下肢静脉血栓栓塞症。按照性别分组，两组患儿的基本资料无明显差异，P＞0.05，见表1。
表1 患者的一般资料
1.2 研究方法
所有新生儿均接受彩色超声检查，根据就患儿的实际情况，进行溶栓治疗。治疗方案：静脉注射低分子肝素钠注射液1mg/kg，3次/d，治疗2d后，改为静脉注射剂0.75mg/kg，治疗3d。
1.3 观察指标和统计学方法
对比治疗前后患者的血常规、凝血功能指标、治疗效果和不良反应等，采用统计学软件SPSS19.0对本次研究中的数据进行统计分析，计量数据以（ ±s）的形式展现，使用t检验，计数资料以X2检验。若计算结果为P＜0.05，提示对比数据有统计学意义。
2 结果
2.1 彩色超声检查结果
经彩色超声检查结果显示，患儿腘静脉、胫后静脉、髂外静脉血血管壁毛糙，管腔内部欠清晰，回声弱，下肢深静脉管腔内未见血流信号。其中有36例患儿左下肢深静脉管腔无法压闭。所有患儿完成治疗后检测，胫后静脉、过静脉、股静脉和髂外静脉充盈实质性回声，股静脉可见断续状血流信号，腘静脉内未见血流信号。腘静脉和股静脉周围有丰富的侧支血管，管腔显示小部分压缩，剩余血管通常，管腔可压闭。
表1 治疗前后72例患儿的血常规指标对比情况
2.2 治疗效果和不良反应
经治疗后，72例患儿均有不同程度的好转，未有死亡病例，其中治愈66例，有效6例，治愈率为91.67％。治疗前后患儿的血常规指标和凝血功能有了明显的改善，前后对比差异具有意义，P＜0.05，见表1。本次研究中未有患儿发生不良反应。
3 讨论
新生儿血栓的表现有多种形式，主要与血栓发生的位置、栓子大小以及血管堵塞的时间有关[2]。当存在轻、中度血栓时，多无明显的临床症状和体征。但是存在重度血栓或栓塞重要脏器或静脉时，患儿会随着病变位置的不同出现不同的临床症状和体征。新生儿发生动脉血栓比较少见，发生后可表现未见栓塞远端肢体苍白、体温降低、血管搏动降低甚至消失，若患儿出现坏死性结肠炎，应警惕发生肠系膜动脉栓塞。静脉栓塞发生率较高，常见的静脉栓塞位置有深静脉、门静脉、四肢静脉等，其中深静脉血栓是新生儿期非导管相关血栓的最常见位置，主要临床症状为血尿、腹部包块和血小板减少，也有部分患儿出现蛋白尿和肾功能损害[3]。
对于存在血栓性疾病，应根据病变的位置和进展情况制定不同的治疗方案。首先是抗凝治疗，抗凝治疗是针对血栓事件最常用的治疗方式，本次研究中使用的低分子肝素取得了良好的效果[4]。低分子肝素在成年人血栓治疗中的效果已经逐渐代替了普通肝素，但是在新生儿血栓中尚无大规模的应用。但是近些年来有前瞻性研究显示，在早产儿和足月儿中，根据肝素的使用量不同，早产儿每次使用20.0mg/kg，足月儿使用1.7mg/kg，对于血栓治疗的效果更加明显，其总体有效率能够达到59％~100％。其次为溶栓治疗，由于血栓症存在出血的风险，所以溶栓治疗仅适合在危及生命和肢体功能的患儿中。结合本次研究结果，72例患儿经过治疗后均有不同程度的好转，未有死亡病例，其中治愈66例，有效6例，治愈率为91.67％。这与上述文献的研究结果大致相同。活化的部分凝血活酶时间（APTT）是目前监测肝素首选的指标，根据相关文献报道，使用5000~1000U/24h肝素时，可以不进行实验室检查，但是在应用超过10000U/24h剂量以上的肝素时，需要进行实验室监测，当及APTT水平达到正常的1.5~2.5倍时，能够获得最佳的抗凝治疗效果，尽可能降低出血风险。本次研究中对比了治疗前后患儿的APTT时间，发现治疗后APTT明显延长，说明低分子肝素溶栓治疗的有效性。
综上所述，新生儿的特殊的生理特征，使其血栓症的发生过程和治疗方案与成年人有很大区别，在治疗时应结合彩色超声的检查结果，根据患儿的血栓情况制定有效的治疗方案。
参考文献：
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[2]李洁，曾超美.新生儿血栓症的诊断及治疗[J].中国新生儿科杂志，2014，29（4）：277-280.
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[6]盛美君，程晓英，楼晓芳等.新生儿左侧髂-股静脉血栓的早期护理干预[J].中华护理杂志，2015，50（1）：119-120.
论文作者:赵早云
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第15期
论文发表时间:2017/12/28
标签：血栓论文; 新生儿论文; 患儿论文; 静脉论文; 肝素论文; 栓塞论文; 下肢论文; 《中国蒙医药》2017年第15期论文;