（定西市妇幼保健院；甘肃定西743000）
摘要：目的:通过在治疗因排卵障碍所导致不孕症的过程中，将中西医结合的方法进行记录、观察，继而实现对克罗米芬与中药及针灸配合治疗的成效进行临床探究，明确中西结合对排卵障碍的治疗。方法:把带有排卵功能障碍的不孕症患者共50例进行分组，形成互为对照的两组，然后在治疗组选择中西结合的方式，即克罗米芬结合中医技术进行治疗，而在对照物选择克罗米芬进行治疗。结果:治疗组妊娠率达84.3%,对照组妊娠率为49.9%,两组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:克罗米芬配合中药及针灸治疗排卵功能障碍性不孕症疗效确切。
关键词:排卵功能障碍；不孕症；中西医结合疗法
0 引言
我院2016年开始借助于碘油来作为造影剂。通过对这50例带有排卵障碍的患者进行子宫输卵管声像学造影，继而明确诊断成效，发现了中药在治疗过程中的价值所在，其具体报道内容如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
50例患者的不孕症诊断时间都超过了两年，且经过检查诊断发现其输卵管的一侧亦或者两侧存在着不通现象。患者平均年龄为27岁，最小年龄为19岁，最大年龄为40岁。
1.2 方法
本组采用EnB--25n型线阵式电子扫描仪，受检者在月经干净3—7天进行输输卵管碘油造影。术前3日禁性生活，并做碘过敏试验。术前半小时肌内注射阿托品0．5解痉。患者排空膀胱，取截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，再次消毒宫颈及阴道穹隆，用富颈钳钳夹宫颈前唇，探查官腔。将76％泛影葡胺充满宫颈导管，排出空气，沿官腔方向将其置入宫颈管内，徐徐注入76％泛影葡胺，在x线透视下观察碘化油流经输卵管及宫腔情况并摄片。
1.3 造影结果
50例造影，其中双侧输卵管阻塞者26例，占51．9％；单侧阻塞者14例，占28％， 双侧通畅者10例，占20％。
2 治疗方法
2.1 外敷消淤散
方剂：千年健lOg，透骨草159，血竭59，乳香lOg，没药log，防风lOg，土元lOg，归尾159，艾叶lOg，追地风lOg，白芷lOg，花椒lOg。上方共研细末，将药粉置于布袋内，蒸透后热敷小腹，每日一次，每次20—30分钟，一包药可连续使用10天再更换。
2.2内服输痛汤
方剂：丹参159，赤芍lOg，桃仁lOg，乳香lOg，没药lOg，荔核159。王不留159，穿山甲log，路路通lOg，川练子log，皂刺lOg，刘寄奴log，太子参159。
2.3 结合月经周期不同的阶段进行辩证施治
原则上在行经期停用基本方，按虚实脏腑辩证。如月经量少属血虚者，用八珍汤加减；属血淤的则用桃红四物汤加减，属肾虚精血不足者，用归肾汤加味等。每周期服3—5剂，月经干净后3—5天再作输卵管通畅检查。在治疗中如发现患者兼有月经不调或黄体功能不健、痛经、基础体温波动大或呈单相等，除用输通汤按上法内外综合治疗外，还应结合中医辩证论治，如属肾阴虚精血不足者。在经后期(周期4—11天)用输通汤加女贞子159、旱莲叶309、杞果159、兔丝子309、淮山药309，等滋补肝肾之品。偏肾阳虚者加仙灵脾lOg、仙茅lOg、紫河车159等温补肾阳之昧。兼肝郁之证明显者，可加郁金lOg、柴胡lOg等舒肝解郁。排卵期可加香附10、，小茴69、泽兰159、牛膝lOg温经通络，促进排卵并有利于精卵结合和下达子宫着床。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经前期周期16—26天。可加巴戟lOg、川断lOg、肉苁蓉lOg等温肾助阳之品，有利于健全黄体功能，有脾肾虚者加党参309、黄芪159、白术159、山药309之类。但在双侧输卵管完全阻塞时应主攻其不通，兼症暂可不顾。在经后期者服定坤丹3—5丸或六味地黄丸7—10天，经前者加服全鹿丸或乌鸡白风丸。
3 治疗结果
输卵管双侧阻塞26例，一侧阻塞者14例，共计40例。坚持治疗者35例，怀孕者24例，未怀孕者16例。其中治疗三个月以内怀孕者16例，治疗4—6个月而怀孕者5例，治疗7一12个月怀孕者3例，一年以上怀孕者2例，妊娠率60％。未怀孕者经治疗3个月至半年复查超造影共14例，其中双侧输卵管阻塞变为双侧通畅者5例，转为单侧通畅者3例；单侧阻塞变为双侧通畅者1例，5例治疗无效。
4 讨论
通过对现代药理学研究与运用，发现借助于补肾药的运用，能够实现对生殖内分泌功能的恢复与调整，促使血液中的中性激素含量得以发生改变，帮助患者的卵巢能够实现正常排卵，提高受孕率，较单纯用西药激素调控，具有明显的优势，而且安全可靠。近年临床研究发现用补肾养血中药配合克罗米芬合用不仅可以提高排卵率，还可缩短单纯中药治疗的疗程，减少西药的不良反应，提高受孕率，推测其机制为全身整合调节(阴阳平衡、脏腑协调)，既重视机体的完整统一性，又重视调理冲任。本方案在月经第5天给以补肾养血填冲任中药口服，方中以熟地黄、旱莲草，女贞子、枸杞子、菟丝子、巴戟天、紫石英滋补肾阴，重用血肉有情之品紫河车合白芍、当归、丹参养血补血活血，加强卵巢的血液循环，促使卵泡发育并排卵。诸药配伍，具有补肾养血、调理冲任的作用，以利阴精恢复和滋长，促使卵泡成熟和排出。中医认为肾中产生的天癸，是一种关系人体生长发育和生殖的阴精，是一种无形之水，是促使月经产生和妊娠的重要物质，始终对冲任、胞宫起重要作用。即补肾填精，培根固本的治疗与西医的生殖内分泌相似。不排卵的原因属于肾之阴阳不足、治疗补肾养血填精，即可起到促排卵的功能。临床验证，基础体温单相或双相不典型者，服用上述中药后基础体温呈双向型，排卵试纸测定排卵功能正常，以至于受孕。补肾之精血可起到促进卵泡发育的作用，因为卵泡的发育，需要以精血为物质基础，肾藏精气，是人体生长发育的根本，任何因素干扰了肾、天癸、冲任、脏腑的气血及阴阳消长，使胞宫藏泻失常，影响了月经周期性、节律性的变化，便可导致不孕。肾藏精，精血同源，二者相互滋生、相互转化是人体生长发育的根本，肾所藏之精是肾主生殖的物质基础。肾-天癸-冲任-胞宫轴与现代医学的下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴极为相似。排卵障碍关键在肾虚，故在治疗中强调以补肾为主。去除病因，使其肾阴充盈，肾阳旺盛，阴阳协调，气血和谐，两精相搏而孕胎。临床观察表明，在用克罗米芬促排卵的月经周期中，配合中药可以提高体内雌激素水平，改善卵巢功能，克罗米芬是一种类固醇制剂，有诱发排卵的作用，但它刺激排卵后，约1/2可至黄体功能不全而影响受孕，大约30%有排卵而无妊娠。有研究表明补肾药有类似雌激素作用，在卵巢水平上有调节雌激素受体作用，在垂体水平上有增加其反应的作用。肾气充足是卵巢功能正常的基础，故采用上述中药辨证治疗排卵障碍性不孕症，从而明显地缩短了疗程，提高了疗效。
配合中药治疗，得以改善临床应用克罗米芬具有排卵率高、妊娠率低的特点。低妊娠率与克罗米芬具有抗雌激素作用有关，可使宫颈黏液黏稠，阻碍精子通过，并且影响子宫内膜的发育，不利于孕卵着床。在用克罗米芬促排卵的月经周期中配合中药加减治疗排卵障碍性不孕症，可以提高体内雌激素水平，改善卵巢功能，提高受孕率。而补肾药恰恰可弥补其不足，用于卵巢功能低下的妇女，巴戟天、菟丝子、紫河车、紫石英等补肾药能使卵巢、子宫的重量增加，提高垂体对黄体生成释放激素的反应性及卵巢的反应，从而使下丘脑-垂体-卵巢的调节功能得以改善。实验也证明，具有补肾滋阴、益气活血等功能的药物可促进下丘脑促性腺激素的分泌，提高垂体的反应性和卵巢内激素受体水平，让卵巢的卵泡发育得以与子宫的内膜实现共同生长，帮助患者能够提高受孕率。所以，笔者认为将克罗米芬与补肾药进行综合化运用，能够帮助患者更好地治疗因排卵功能障碍而带来的不孕症，其治疗方案的成效是值得认可的。
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论文作者:孙亮,, 张春霞通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/15
标签：不孕症论文; 输卵管论文; 卵巢论文; 克罗论文; 造影论文; 卵泡论文; 中药论文; 《医师在线》2017年4月下第8期论文;