张 晖
漯河医专第三附属医院 骨科 河南漯河 462000
摘要：目的：探讨抗旋转股骨近端髓内钉（PFNA）治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法：随机选择我院2012年12月一2014年10月采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗38例股骨转子间骨折患者。结果：本组38例均顺利完成手术，术中透视及术后髋关节正侧位X线显示骨折复位固定好。手术时间30-60min，平均手术时间40min，出血量40-~130ml，平均60ml；术后3天开始主被动活动患侧髋关节，10天左右床上坐立，2周伤口拆线后坐轮椅活动并出院。均未出现下肢DVT形成，在术后复查的患者中患肢髋关节功能均良好。结论：PFNA具有创伤小、固定可靠，费用低，是治疗老年股骨转子间骨折较理想的治疗方法。
关键词：PFNA；股骨转子间骨折；手术治疗
随着我国社会人口结构的老龄化，老年股骨转子间骨折患者数量逐年上升。老年患者大多伴有不同程度的全身疾病，保守治疗需长期卧床，往往导致肺部、泌尿系感染及褥疮等并发症，严重威胁患者生命；不稳定固定容易造成骨折移位，导致骨折畸形愈合的发生率较高，治疗难度相对较大。我院自2012年12月-2014年10月采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗 38 例老年股骨转子间骨折患者，取得了满意疗效。现报告如下：
1资料与方法
1.1、一般资料
本组38例，男18例，女20例，年龄54-92岁，平均72.6岁。其中摔伤32例，交通意外伤6例。按Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型，9例，Ⅲ型18例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。入院时合并其它系统疾病：心脑血管疾病例21例，糖尿病12例，呼吸系统疾病9例，泌尿系统疾病14例。
1.2、手术方法
麻醉满意后，患者仰卧于骨科手术牵引床上，将患侧臀部稍垫高，健侧肢体屈曲外展位固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患肢适度外展内旋，在C型臂X线机透视下闭合复位满意后，于大转子近端作4-6cm纵形切口，切开皮肤及深筋膜，扪及大转子顶点，于大转子顶点前2/3和后1/3交界处作为进钉点，C臂机透视下用导引针进入骨髓腔内，正侧位确定导引针位于髓腔中间，大转子处扩髓至骨皮质钻穿即可。选择合适直径及长度的PFNA主钉，沿导针通过保护套筒推动空心钻头，打开股骨大转子顶端皮质，沿导针插入 PFNA主钉。安装瞄准器，近端通过瞄准器引导向股骨颈内钻入导针1枚，正位透视导针位于股骨颈下半部，侧位位于股骨颈正中，空心钻扩开股骨颈外侧骨皮质，沿导针方向击入PFNA防旋刀片，螺旋刀片尖位于股骨头下 0.5～1cm，锁定螺旋刀片，通过远端瞄准器引导远端置入 1枚锁定螺钉。冲洗切口，逐层缝合。
1.3、术后处理
术后常规预防感染及预防DVT治疗，并对内科疾病进行对症治疗，合并骨质疏松患者行抗骨质疏松治疗。术后3天开始主被动活动患侧髋关节，鼓励患者尽可能早期扶双拐离床活动，但患肢不能负重。定期随访，根据复查情况，决定是否部分负重或完全负重。
2、结果
本组38例均顺利完成手术，术中透视及术后髋关节正侧位X线显示骨折复位固定好。手术时间30-60min，平均手术时间40min，出血量40-130ml，平均60ml；术后3天开始主被动活动患侧髋关节，10天左右床上坐立，2周伤口拆线后坐轮椅活动并出院。均未出现下肢DVT形成，在术后复查的患者中患肢髋关节功能均良好。
3、讨论
股骨转子间骨折是老年人较常见的髋部骨折，易伴有骨质疏松和内科疾病。其治疗目的在于能早期下床活动，从而减少并发症，提高生活质量；治疗重点在于降低病死率，减少髋内翻及旋转短缩的发生率。PFNA系统是AO/ASIF组织倡导的治疗股骨转子间骨折的新型内固定材料，通过对股骨近端髓内钉（PFN）进行力学研究、设计、改造而成，具有操作简单、手术创伤小、术后恢复快及固定稳固等优点。
我们通过38例临床观察体，PFNA具有下列特点：髓内固定，可早期下地行走，手术切口仅4-6cm，手术时间30-60 min，平均40min，出血量40-130ml，平均60ml，导针只需一枚，头颈部位无需用钻开孔，从大粗隆顶部即可插入，简化手术操作，缩短手术时间，降低透视次数。
手术注意事项：（1）术前X线片测定髓腔直径及股骨颈的长度，术中直接选定合适规格的部件，减少手术时间。（2）骨折复位尽量采用骨科牵引床闭合复位，开始时将患侧臀部稍垫高，健侧肢体屈曲外展位固定。患肢适度外展内旋，有利于内固定物在大转子顶部的植入。（3）术后锻炼，注意下肢DVT的预防。（4）谨慎对待下地负重时间，防止内固定失效，尤其是骨质疏松严重者，下地负重时间应以术后复查X线片为主要参考。
总之，PFNA创伤小、固定可靠，费用低，术后患者生活质量改善明显，是治疗老年股骨转子间骨折较理想的治疗方法。
参考文献：
[1]王云，王志荣，史晓鹏，等.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效评价[J].实用临床医药杂志，2010，14（11）：37-38。
[2]王立军，丁宝江.防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2010，13（1）：102。
作者简介：张晖，男，副主任医师。
论文作者:张晖
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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