兰州大学第一医院 甘肃兰州 730000
摘要：目的：探讨分析腹腔镜胆囊切除术（LC）后并发症的观察。采取护理干预措施，以提高手术的成功率。方法：回顾性分析4795例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：提高了临床观察与护理能力，减少患者LC术后重大并发症的发生。结论：LC术严密观察，出现并发症及时采取护理干预措施，是手术成功的重要环节。
关键词：腹腔镜；胆囊切除；并发症；观察；护理
随着疾病谱的变化，患有胆囊疾病的人日益增多，胆囊疾病已成为严重影响人民身体健康的常见病。我国的腹腔镜胆囊切除术（LC）自1991年开展以来迅速推广，以它独特的创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、安全有效等优点受到广大患者的欢迎。腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为胆囊切除术的首选术式之一。[1-2] 但是与传统的开腹手术一样，LC同样可能发生某些严重的并发症，有报道其并发症发生率为1.21%。[3]我院2011年3月至2016年10月共行LC 4795例，占同期胆囊切除术的95%，并发症98例，占2%。现就我们的临床观察和护理报告如下。
1 临床资料
男1975例，女2820例，年龄16岁～73岁，平均年龄46岁，当天需止痛剂925例，常规输液2 d～4 d，预防性用抗生素2 d～3d，放有腹腔引流管者一般术后2 d～3 d拔管，大多数患者当天可下床活动并进流食，术后无并发症的患者平均住院4 d。并发症98例，其中肝外胆管损伤8例，腹腔出血5例，十二指肠损伤8例，肝损伤1例，胆总管残余结石4例，胆汁漏3例，胆汁性腹膜炎12例，腹腔感染5例，应激性溃疡1例，呼吸道感染7例，下肢静脉炎17例，肩部酸痛13例，腹壁戳孔感染14例。
2 并发症的观察及护理
2.1 呼吸道感染
由于全麻气管插管损伤气管黏膜及部分患者有吸烟史，呼吸道分泌物增多，当全麻尚未完全清醒时，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛、呼吸道感染等症。本组7例，占0.13%。护理重点是术后患者去枕平卧，头偏向一侧。协助患者翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者早下床活动，深呼吸。可用糜蛋白酶5 mg、布地奈德2mg，加0.45%盐水10 ml超声雾化吸入，2次/d。
2.2 腹腔出血
腹腔出血是LC术后严重并发症。故术后12 h内要严密观察神志、生命体征的变化。同时密切观察切口敷料是否干燥及引流管的引流量是否突然增多你。如发现神志的变化、脉搏增快、变弱、血压下降，应及时报告医师进行紧急处理。
2.3 急性腹膜炎
急性腹膜炎是LC术中空腔脏器及肝外胆管的损伤、胆囊管处理不妥、迷走胆管未钳闭和腹腔感染的共同临床表现。本组腹痛28例，腹胀21例，诊断急性腹膜炎21例，除4例腹腔感染保守治愈外，17例经再次手术证实：空腔脏器穿孔4例，胆囊管夹闭不全3例，肝外胆管损伤6例，迷走胆管漏胆汁3例，膈下脓肿1例。因此，注意观察LC后有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等腹膜炎的表现是护理工作的重要内容。
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2.4 胆道损伤
胆道损伤是LC术后最严重的并发症。护理上注意术后严密观察全身状况，有无发热、恶心呕吐、腹痛、腹胀、黄疸、伤口敷料有无胆汁污染等症状。若出现持续腹痛，伴局部腹膜刺激症状多为手术中误伤胆总管、胆囊管钛夹脱落或关闭不全所致，应及时处理。[4]
2.5 腹腔引流管的护理
对放有腹腔引流管者，要保持引流管通畅，严密观察引流物的颜色、性质、数量的变化，并做好记录。如引出胆汁提示肝外胆管损伤和胆囊管处理不妥，也可能是迷走胆管未钳闭。本组3例术后引流出胆汁，其中2例每天引出约100 ml且逐日减少，2周后痊愈，1例术后当天引出胆汁400 ml，再次手术证实肝外胆管损伤。
2.6 术后呕吐
术后恶心呕吐（PONV）是LC术后最常见的并发症之一。呕吐多为中枢性呕吐和反射性呕吐，如麻醉药物的使用刺激呕吐中枢引起呕吐或手术操作，术中灌注大量CO2干扰胃肠功能所至。[5]护理中对于发生呕吐的患者应将头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，严密观察呕吐物的性质和量。一般的术后PONV给予对症处理即可。本组应激性溃疡1例，术后当天呕血约800 ml，与患者既往有高血压、冠心病病史，并长期服用阿司匹林以及术中低血压致胃黏膜缺血等因素相关。
2.7 下肢静脉炎
本组17例，占0.35%，手术中的头高脚低位及气腹，使静脉内压升高，下肢静脉回流受阻，输液后易发生渗出致炎症改变。本组17例静脉炎均发生在下肢输液的静脉，而330例经上肢静脉输液者均未发生，为了避免LC时腹内压升高影响下肢静脉回流发生静脉炎，多应用上肢静脉输液。发生静脉炎后可先硫酸镁局部湿敷，再用75%酒精把云南白药调成糊状外敷，1次/d，3 d～4 d症状可以改善或消失
2.8 肩部酸痛
CO2气体积聚在膈下产生碳酸，可引起反射性肩背部酸痛，多见于术后1 d～2 d，一般能在短期内自行缓解。本组13例，占0.27%。提醒医师术毕尽量排除腹腔内的二氧化碳，术后持续低流量吸氧8 h～16 h，可减少该症的发生率。
3 讨论
LC中内脏损伤的严重性在于大部分病例术中未能及时发现和处理，甚至有了严重的腹膜炎。LC损伤小，故术后一般无明显的腹痛、腹胀，多数患者无需止痛剂。如术后出现难以用正常恢复过程解释的腹痛、腹胀，就应警惕有无并发症的发生，要及时报告医生。腹腔内出血短时间可致命，术后12 h内严密观察生命体征对及时发现腹腔内出血有重要价值。LC主要的小切口在脐部，故术前皮肤准备主要是脐部，脐部不清洁会影响切口的愈合，发生戳卡感染的概率就会增加。
LC是一门新技术，医护人员要掌握常见并发症，加强医护的密切配合，对可能发生的问题进行详细的评估和充分的准备。总之，加强术后护理，严密观察病情及生命体征是及早发现并发症的前提。
参考文献：
［1］李雷，于柏生，吕东.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床分析（附68例报告）.腹腔镜外科杂志，2009，14（11）：855-856.
［2］施福田.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的疗效比较.中国现代医生，2010，32（5）29-30.
［3］罗友军.腹腔镜胆囊切除术并发症的预防.川北医学院学报，2006，21（1）：36-37.
［4］勒亚勋，卢国庆，赵文彬，等.腹腔镜胆囊切除术1460例临床分析.医学临床研究，2007，24（2）：279.
［5］冯翠荣，周素鲜.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理.华北国防医药，2007，19（4）：68-70.
论文作者:罗丰,王扬
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/19
标签：术后论文; 胆囊论文; 并发症论文; 腹腔论文; 胆管论文; 损伤论文; 腹腔镜论文; 《健康世界》2017年17期论文;