浏阳市中医医院 湖南浏阳 410300
摘要：目的 探讨耳穴压豆在减轻癌性疼痛中的临床疗效。方法 选取我院2016年1月-2017年1月收治的癌痛患者110例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各55例，两组患者均给予口服硫酸吗啡缓释片缓解癌痛，观察组在此基础上加用耳穴压豆法治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组疼痛缓解率87.3%，明显高于对照组的70.9%，组间比较差异显著（P<0.05）；两组患者的KPS评分均明显高于治疗前，且观察组KPS评分明显高于对照组，分别比较差异显著（P＜0.01）；观察组不良反应发生率41.8%，明显低于对照组的76.4%，组间比较差异显著（P<0.01）。结论 耳穴压豆在减轻癌性疼痛、提高患者生活质量方面有显著效果，值得临床推广应用。
关键词：耳穴压豆；癌性疼痛；吗啡；临床疗效
[Abstract] objective to explore the clinical effect of auricular pressure bean in reducing cancer pain. Methods select our hospital in January 2016 - January 2017 110 cases of patients with pain as the research object，its each 55 patients were randomly divided into observation group and control group，two groups of patients were given oral morphine sulfate zyban，pain relief observation group on the basis of treatment with ear bean method，compare the clinical efficacy of two groups of patients. Results the pain relief rate of the observation group was 87.3 %，significantly higher than 70.9% in the control group and significant difference between groups（P < 0.05）. The KPS scores of both groups were significantly higher than those before treatment，and the KPS scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P < 0.01）. The incidence of adverse reactions was 41.8% in the observation group，which was significantly lower than that of 76.4% in the control group（P < 0.01）. Conclusion auricular compression beans have a significant effect on reducing cancer pain and improving the quality of life of patients，and it is worthy of clinical application.
[Key words] ear cavity pressure bean；Cancer pain；Morphine；Clinical curative effect
目前，恶性肿瘤已经成为严重威胁人类健康及生命的主要疾病之一，近年来，我国恶性肿瘤的发病率呈上升趋势。该类患者的癌症疼痛是较为常见且最令患者痛苦不堪的症状[1]。研究资料显示，中医外治在减轻癌性疼痛方面有突出效果，其中耳穴是中医治疗的一个重要穴位，本研究选取我院近年收治的癌性疼痛患者，给予耳穴压豆中医外治法治疗，取得满意效果，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究病例为我院2016年1月-2017年1月收治的癌痛患者，共入组110例，入组标准：均进行影像学检查，同时结合特异性肿瘤标记诊断，经临床细胞学或病理学诊断确诊，符合国际抗癌联盟（UICC）关于恶性肿瘤的诊断标准[2]；年龄大于18岁，体重大于45kg；意识清醒，疼痛部位明确，对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并造血系统以及心肝脑肾严重原发性疾病者；严重皮肤疾病者；非癌性疼痛者；药物过敏者。其中男性62例，女性48例，年龄43-75岁，平均（60.3±5.6）岁，体力状况卡氏功能状态评分（KPS）60-73分，平均（68.3±6.1）分，疼痛程度：重度46例，中度64例。将患者随机分为观察组和对照组各55例，两组患者的病情、年龄、性别、KPS评分、疼痛程度等一般资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
（1）对照组：患者给予萌蒂（中国）制药有限公司生产的硫酸吗啡缓释片（国药准字H10980263）治疗，同时依据阿片类药物滴定原则给予患者硫酸吗啡缓释片剂量滴定和调整，7天为一个疗程。（2）观察组：在对照组患者治疗方法基础上，加用耳穴压豆法治疗。穴位为：神门穴、大肠穴、三焦穴、交感穴、皮质下穴、脾穴、直肠穴。采用王不留行籽，并粘上胶布，然后患者取仰卧位或坐位，先采用75%的酒精棉球对耳部进行消毒，用左手固定耳廓，右手握血管钳，将预先准备好的王不留行籽贴到上述穴位上，然后用拇指和食指置于耳朵前后对粘上的王不留行籽进行捻压，捻压时由轻到重，每个穴位按压时间约2min左右，以使患者产生酸、热、胀、痛感觉为佳，3-4次/d，每日贴一侧耳穴，两耳轮换贴压，7天为一个疗程。
1.3 观察指标及疗效标准
①统计两组患者治疗后疼痛缓解情况。参照WHO关于疼痛疗效标准进行判定[3]：患者完全无疼痛，NRS评分为0分，为完全缓解（CR）；患者疼痛较治疗前明显减轻，NRS评分减少50%-75%，睡眠不受影响，为部分缓解（PR）；患者疼痛较治疗前减轻，NRS评分减少不到50%，且疼痛明显，为轻度缓解（MR）；患者疼痛与治疗前比较无变化，NRS评分未减少，为无效（NR）。疼痛缓解率=（CR+PR）÷总例数×100%。②采用卡氏功能状态评分（KPS）评价两组患者的生活质量[4]。得分区间0-100分，得分越高说明身体健康状况越好。③统计两组患者治疗期间不良反应发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料用（ ±s）表示，配对资料采用t检验；计数资料用%表示，组间进行x2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 疼痛缓解情况
治疗后，观察组疼痛缓解率87.3%，明显高于对照组的70.9%，组间比较差异显著（P<0.05），见表1。
3讨论
资料显示，晚期癌症患者中70%会发生癌性疼痛[5]。目前，临床上通常采用镇痛药物、激素、放化疗以及神经阻滞等办法给予综合治疗。而上述方法尤其是止痛药的应用常常带来严重胃肠道反应，导致患者出现恶心呕吐等不良反应，严重影响患者的生活质量。耳穴压豆法是一种典型的中医外治治疗方法，中医学认为，癌痛的原因主要为人体中各种致病因素长期存在，从而导致脏腑出现阴阳气血失调，气机瘀滞，从而导致经络阻滞，不通则痛。此外，癌症患者体内癌毒肆虐，大大耗伤正气，从而导致出现阴阳虚衰、气血亏虚和精血枯竭，从而导致脏腑经脉失养而出现疼痛。因此，癌性疼痛是经络阻滞与脏腑经脉失养共同作用的结果，属于本虚标实之症[6]。因此，治疗上可通过刺激相关穴位，打通经络、协调阴阳。
《内经》中对“耳脉”与经别、经脉以及经筋的关系做了详细记载，认为十二经脉均直接或间接与耳建立联系。《灵枢?口问》曰：“耳者宗脉之所聚也。”，认为耳区的经络与全身的经络之间是局部与整体的关系，因此，刺激相关耳穴部位可达到治疗疾病的效果。本研究中主要取神门穴、大肠穴、三焦穴、交感穴、皮质下穴、脾穴、直肠穴七个穴位为刺激部位，其中神门穴、皮质下穴能够对大脑皮层的兴奋和抑制进行调节，具有镇痛、镇静效果；刺激脾穴、三焦穴可通腑泻热、益心安神、调整胃肠，具有和胃降逆的功效；刺激交感穴则具有调节血管收缩与舒张的作用，刺激后可起到解痉镇痛效果；刺激大肠穴和直肠穴则可增强肠蠕动，具有顺气导滞、疏通脏腑的功效。
本研究结果显示，观察组患者疼痛缓解率明显高于对照组，生活质量优于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组，这提示，耳穴压豆在减轻癌性疼痛、提高患者生活质量方面有显著效果，值得临床推广应用。
参考文献：
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[3]徐妍，董勤，朱伟坚.耳穴在肿瘤诊治中临床应用述要[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（1）：205-207.
[4]张天博，张培彤.癌痛中医外治法研究进展［J］.长春中医药大学学报，2016，32（2）：430-433.
[5]郭婷婷，陈皎皎，胡成琳，等.中医综合外治癌性疼痛的思考与探索[J]. 中国中医急症2017，26（3）：3442-444.
[6]谭桥秀，阎丽珠.中药外用制剂治疗癌性疼痛临床研究现状［J］.中国实用医药，2015，11（29）：276-279.
论文作者:伍明辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/22
标签：患者论文; 疼痛论文; 耳穴论文; 对照组论文; 穴位论文; 疗效论文; 评分论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;