邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的 探讨微创跗骨窦切口手术应用于跟骨骨折的临床效果。方法 选取我院2015年6月-2016年6月收治的45例跟骨骨折患者，将其随机分为观察组（25例）和对照组（20例），观察组给予经跗骨窦切口治疗，对照组患者采取经外侧“L”型切口切开治疗，比较其临床疗效。结果 与术前比较，两组患者的Bohler角和Gissane角均明显增大，组间差异均有统计学意义（P<0.01），术后两组患者的Bohler角和Gissane角比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组优良率96.0%，明显高于对照组的70.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微创跗骨窦切口手术治疗跟骨骨折，具有创伤小、骨折复位及固定效果好的优点，在掌握手术适应证的前提下，应优选该手术方式。
【关键词】跗骨窦切口；微创；跟骨骨折
[Abstract] objective to evaluate the minimally invasive tarsal sinus surgery incision was applied to the clinical effect of calcaneal fractures. Methods select our June 2015 - June 2016，45 cases of patients with calcaneal fractures，which were randomly divided into observation group（25 cases）and control group（20 cases），the tarsal sinus incision observation group was given treatment，control group patients take the lateral "L" shape incision through treatment，compare the clinical curative effect. Results compared with preoperative，two groups of patients with Bohler Angle and Gissane Angle were significantly increased，differences between groups were statistically significant（P < 0.01），two groups of patients with postoperative Bohler Angle and Angle of Gissane comparative differences had no statistical significance（P > 0.05）；Observation group was 96.0%，significantly higher than the control group，70.0% of the difference between groups was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion minimally invasive surgical treatment of tarsal sinus incision calcaneal fractures，small trauma，fracture reduction and fixation effect good advantages，on the premise of mastering the operation indication，should be optimizing the operation method.
[Key words] tarsal sinus incision. Minimally invasive；Calcaneal fractures
跟骨骨折是临床常见足部骨折。传统经外侧“L”型手术创伤大，不利于骨折恢复[1]。而微创手术创伤小，不但利于骨折复位，而且固定效果好。本文探讨了微创跗骨窦切口手术应用于跟骨骨折的临床效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例为我院2015年6月-2016年6月收治的跟骨骨折患者，共计45例，均为闭合性骨折，并经跟骨侧位及轴位X线片检查和患侧根骨CT扫描。观察组25例，男16例，女9例，年龄18-65岁，平均（35.3±3.6）岁，致伤原因：车祸伤15例，高空坠落伤7例，其他3例；骨折Sanders分型：Ⅱ型12例12足，Ⅲ型例11例13足，Ⅳ型2例。对照组20例，男14例，女6例，年龄19-67岁，平均（36.7±3.5）岁，致伤原因：车祸伤13例，高空坠落伤5例，其他2例；骨折Sanders分型：Ⅱ型8例10足，Ⅲ型例10例14足，Ⅳ型2例。两组患者性别、年龄、伤情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有患者肿胀消退至皮肤皱纹征阳性后进行手术，均采用全麻或椎管内麻醉。
1.2.1 观察组 ①患者取健侧卧位，双侧跟骨骨折患者则取仰卧位，采用气囊止血带。②从外踝尖至第4 跖骨基底连线上作一长3.5-5.5cm的切口，将皮肤和皮下组织切开，注意保护腓肠神经，由腓骨长短肌腱上缘进入，将趾短伸肌牵向背侧，将腓骨长短肌腱牵向跖侧，使得跗骨窦脂肪垫显露，将其中的软组织清理干净，于骨膜下剥离根骨外侧壁，然后用骨刀将根骨外侧壁掀起，以使得跟距关节面得以显露。③采用大髌钳将根骨向下牵引，同时用骨凿向上顶后关节面，然后参照距骨下关节面对根骨进行复位。④借助C型臂透视Gissane角、后关节面等，如满意则采用克氏针给予临时固定。⑤用骨刀插入切口内，紧贴跟骨外表面，然后对根骨外侧膨胀部位进行撞击、往下压，直至压平，再次进行C型臂透视，如满足则在切口内置入钢板，作为引导作用，则需在跟股外侧皮肤处放置另一钢板，依次打入螺钉、固定。
1.2.2对照组 体位同观察组。切口自外踝上3-5cm处，经过跟腱后缘与腓骨后缘中点，继续向下直至外侧与跖侧皮肤交界处，再转向前切，直至第5跖骨基底近侧1cm处为止。切口要达到骨面，然后将皮瓣圈层掀起来，将腓骨肌向上牵开。经过距骨上钻克氏针3枚，然后将克氏针打弯，以持续暴露跟骨距下关节。用克氏针撬拨或骨剥并用克氏针临时固定。最后用解剖型锁定钢板给予内固定，分层关闭切口，置入引流管。
1.3观察指标 测量术前及术后Bohler角和Gissane角，患者的足部功能康复情况采用美国足踝外科协会踝-后足评分标准（AOFAS）进行评估[2]，优：≥90分，良：80-89分，可：70-79分，差：不到70分。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料用（ ）表示，配对资料采用t检验；计数资料用%表示，组间进行x?检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术前后Bohler角和Gissane角 手术后，观察组的Bohler角和Gissane角均明显增大，与术前分别比较均有统计学意义（P<0.01）；对照组的Bohler角和Gissane角亦均明显增大，与术前分别比较均有统计学意义（P<0.05），两组术后Bohler角和Gissane角比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组患者AOFAS结果 观察组优、良、可分别为18例、4例、2例，优良率为96.0%，对照组优、良、可分别为7例、4例、3例，优良率为70.0%，组间差异有统计学意义（x?=3.910，P<0.05）。
3讨论
目前，治疗跟骨骨折的常用方法是切开复位内固定治疗，一般手术经外侧“L”型切口进行治疗，该入路能直接显露根骨外侧壁和部分后关节面，是的手术得以在直视下进行骨折块复位并置入固定物，不过，跟骨骨折后足跟外侧软组织也受到创伤，再进行大量软组织切开及术中反复牵拉能够造成皮瓣供血不足，甚至引起进一步损伤，因此，该手术并发症发生率较高[3]。
随着微创技术的发展，临床上开始采用经跗骨窦切口微创内固定治疗方式治疗跟骨骨折。该手术的首要优势在于能够充分显露距下关节面，也可在直视下复位及固定骨折块，对有效恢复Bohler角和Gissane角有积极意义[4]。同时，手术切口在腓骨长、短肌腱上缘行走，这不但能避开上方腓浅神经和下方的腓肠神经受到损伤，而且也避免腓骨肌支持带受到损伤。临床实践中发现，微创手术比传统手术患者的术前等待时间较短，这不但能够有效避免局部纤维骨痂的形成，而且有利于术中顺利进行撬拨复位[5]。此外，传统手术患者只能在引流管拨出后增加功能锻炼幅度及强度，有部分患者即使切口愈合良好，但术后往往出现表皮水疱、皮肤苍白或持续渗水，这无疑将延长制动时间，而微创手术则不存在这一弊端，患者可更早进行功能锻炼[6]。本研究结果显示，术后两组患者的Bohler角和Gissane角均得到显著扩大，观察组患者临床治疗优良率则达96%，这进一步证实，微创跗骨窦切口手术应用于跟骨骨折具有满意的骨折复位及固定效果。
综上，微创跗骨窦切口手术治疗跟骨骨折，具有创伤小、骨折复位及固定效果好的优点，在掌握手术适应证的前提下，应优选该手术方式。
参考文献：
[1]曾会斌，林炳禄.微创跗骨窦入路内固定术在跟骨骨折中的临床应用[J].微创医学，2015，10（5）：670-671，650.
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[5]夏胜利，王秀会，陆耀刚，等.经跗骨窦切口插入钢板与经外侧 L形切口钢板内固定治疗跟骨骨折临床疗效的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（8）：701-704.
[6]吴勐，滕云升，郭永明，等．关节镜辅助下经跗骨窦切口内固定治疗跟骨关节内骨折［J］．中国骨与关节损伤杂志，2015，30（10）：1076－1078．
论文作者:王懿
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：切口论文; 手术论文; 患者论文; 微创论文; 统计学论文; 腓骨论文; 关节论文; 《航空军医》2016年第21期论文;