湖南省胸科医院 湖南长沙 410008
摘要：目的 探讨莫西沙星干预对多重耐药肺结核患者血清结合相关miRNA水平的影响。方法 收集2014 年7 月至2015 年7 月我院收治的多重耐药肺结核患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受左氧氟沙星常规化疗干预，观察组（n=30）接受莫西沙星干预，比较两组患者的治疗效果和治疗不同阶段血清结核相关miRNA水平。结果 观察组患者治疗有效率为76.67 %，对照组为50.00 %，P<0.05；观察组患者治疗后3 个月、治疗后六个月血清结核相关miRNA水平均明显优于对照组，P<0.05。结论 莫西沙星干预可有效改善多重耐药肺结核患者血清结核相关miRNA水平，对于提高肺结核的治疗效果具有积极作用，值得推广应用。
关键词：莫西沙星；肺结核；多重耐药；miRNA
[Abstract] objective：to investigate the effect of moxifloxacin intervention on the serum associated miRNA levels of multidrug-resistant tuberculosis patients.Method collected in July 2014 to July 2015，our hospital of 60 patients with multiple drug resistant tuberculosis，divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）accept levofloxacin standard chemotherapy intervention，observation group（n = 30）accept moxifloxacin intervention，compare the curative effect of two groups of patients and treatment of different stages of serum TB relevant miRNA levels.Results the effective treatment rate was 76.67 % in the observation group and 50.00 % in the control group，P< 0.05.The levels of miRNA associated with serum tuberculosis were significantly better than those in the control group after 3 months of treatment and 6 months after treatment，P< 0.05.Conclusion the intervention of moxifloxacin can effectively improve the level of serum tuberculosis related miRNA in patients with multidrug-resistant tuberculosis，and it has a positive effect on the treatment effect of tuberculosis，and it is worth promoting the application.
[Key words] moxifloxacin；Tuberculosis；Multiple resistance；micrornas
结核病具有悠久的疾病历史，是临床上的常见疾病，随着现代医学科技的不断进步，结核病的感染率逐年下降，然而由于抗生素滥用，多重耐药结核病（MDR-TB）的发病率呈逐年递增的趋势，目前临床上对MDR-TB的致病原因尚不清楚，其可能与化疗方案不合理[1]、化疗管理不规范和患者治疗依从性较差存在一定相关性，暂时没有统一的标准化疗方案。微小RNA（miRNA）属于非编码RNA，其通过结合mRNA3UTR非翻译区的特异位点，进而在转录后抑制蛋白质的表达，研究发现，miRNA可以调控机体对结合杆菌的免疫反应，提高治疗效果，基于此，我院采用莫西沙星干预进行MDB-TB治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2014 年7 月至2015 年7 月我院收治的多重耐药肺结核患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受左氧氟沙星常规化疗干预，作为对照组，30 例患者接受莫西沙星干预，作为观察组，观察组患者中男性17 例，女性13 例，年龄37~56 岁，平均年龄48.87±7.35 岁，病程1 个月~9 个月，平均病程3.78±1.33 个月，对照组患者中男性18 例，女性12 例，年龄35~55 岁，平均年龄48.37±7.49 岁，病程1 个月~10 个月，平均病程3.83±1.42 个月，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均符合中华医学会结核病分科学会制定的《临床诊疗指南·结核病分册》[12]中多重耐药肺结核的诊断标准；② 患者对受试药物无用药禁忌；③ 患者在接受治疗前1个月未使用过其他抗结核药物，或停用其他抗结核药物；④ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：① 患者存在严重肝肾疾病或恶性肿瘤疾病；② 妊娠期、哺乳期女性；③ 患者存在严重的精神疾病或认知障碍；④ 患者存在其他免疫系统疾病。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组接受左氧氟沙星常规化疗方案，即6 个月丁胺卡那0.6 g/次，qd、吡嗪酰胺2.0 g/次，bid、左氧氟沙星0.6 g/次，qd、丙硫异烟胺0.2 g/次，tid、环丝氨酸0.6 g/次，bid[3]，18 个月左氧氟沙星0.6 g/次，qd、吡嗪酰胺2.0 g/次，bid、丙硫异烟胺0.2 g/次，tid、环丝氨酸0.6 g/次，bid；观察组患者接受莫西沙星干预，即将对照组患者化疗方案中左氧氟沙星改为莫西沙星，给药剂量调整为0.4 g/次，qd，其他化疗药物及其给药剂量不变。
1.2.2 评价指标
以两组患者的治疗效果和治疗不同阶段血清结核相关miRNA水平作为评价指标。治疗效果通过影像学和细菌学检查进行评价，影像学评价使用X线胸片，有效：治疗后患者病灶部位消失或明显吸收；无效：治疗前后患者病灶部位无明显改善，甚者较治疗前恶化。细菌学检查评价，有效：治疗后患者痰菌实验室检查呈阴性或带菌数量较治疗前明显减少；无效：治疗前后患者痰菌实验室检查痰带菌数量无明显变化，甚者较治疗前增多。血清结核相关miRNA水平分别考察患者治疗前（T0）、治疗后3 个月（T1）和治疗后6个月（T2）miR-21、miR-29和miR-142-3p水平。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中治疗前后血清结核相关miRNA水平进行独立样本t检验，治疗效果进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为76.67 %，对照组为50.00 %，见表1。
3.讨论
MDR-TB是临床上一种较为棘手的疾病，且由于肺结核具有较强的传染性，已成为影响我国公众健康的常见疾病之一。目前临床上多采用标准抗结核化疗方案对MDR-TB进行治疗，但是效果并不是十分理想。大量研究发现，miRNA可以调控机体对结合杆菌的免疫反应，对于提高MDR-TB治疗效果具有积极作用。本次研究中所使用的莫西沙星化疗干预方案，其中莫西沙星为第四代喹诺酮类抗菌药物，给药后，患者肺泡上皮细胞、支气管黏膜、支气管肺泡灌洗液和巨噬细胞内均可以达到较高的血药浓度，对肺部结合杆菌具有良好的杀菌药性，为在MDR-TB治疗提供了依据。本次研究发现，观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），且治疗后观察组患者miRNA水平明显优于对照组（P<0.05），说明莫西沙星干预可有效降低患者miR-21、miR-29水平、升高miR-142-3p水平，其通过改善患者miRNA水平进而提高MDR-TB治疗效果。
参考文献：
[1]蔡青山，陈圆圆，夏强，等.肺结核患者外周血miRNA分子表达及临床意义研究[J].中华全科医学，2016，14（4）：546-548.
[2]中华医学会结核病分科学会.临床诊疗指南·结核病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005. 34 - 35.
[3]张启龙，马红红，邓宝娟，等.莫西沙星干预对于多重耐药肺结核患者血清结核相关mi RNA 水平的影响[J].疑难病杂志，2017，16（6）：562-566.
论文作者:陈振华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
标签：患者论文; 西沙论文; 肺结核论文; 个月论文; 血清论文; 水平论文; 氧氟沙星论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;