（邻水县疾病预防控制中心 四川邻水 638500）
摘要：目的 通过对某幼儿园手足口病聚集性疫情的调查分析，为采取有效防控措施提供依据。方法 对幼儿园手足口病聚集性病例进行现场调查，并对结果采用描述流行病学和分析流行病学的方法进行分析。结果 该幼儿园此次手足口病疫情历时4天，发病4例，罹患率为0.81%。病例集中在小四班。临床症状以口腔疱疹和手足疱疹为主，部分患病幼儿有发热症状，无重症患者。调查发现该幼儿园配备1名保健医，晨（午）检制度未严格落实，居住环境拥挤，家长防病意识淡薄。结论 生活密切接触是该起聚集性病例流行的主要原因，对疑似病例及早采取防控措施是控制该病的关键，并应采取综合措施防控幼儿手足口病疫情。
关键词：手足口病；聚集性病例；流行病学调查
2017年5月16日19：53，县人民医院诊断并网报实验幼儿园小四班2例手足口病病例，按照《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范》（2012版）【1】相关规定，该事件按手足口病聚集性疫情处置。截止5月19日共报告4例手足口病，无重症和死亡病例，经治疗全部痊愈。发现疫情后，县疾控中心于5月17日上午赴实验幼儿园开展病例流行病学调查和处置工作，疫情迅速得到控制。并对该校出具手足口病预防控制建议书，指导学校开展校内手足口病预防控制措施。现将疫情调查处置情况报告如下：
1、基本情况
实验幼儿园位于鼎屏镇学府路，环境卫生状况好。全园共有14个班级，幼儿496名儿童，其中小班4个，中班5个，大班5个。教职员工55名。每个班级35人左右，每个班都有教师3人（其中保育员1人），全园配有专职保健员1名。小班教室在一楼，中、大班在二楼。
该园为所有幼儿统一提供开水、点心及午餐，午餐在教室中食用，教室与寝室在同一间屋内。教室、玩具、毛巾每天消毒。晨午检每天进行，记录完整。各班通风良好。
2、临床表现及诊断
2.1首发病例 经现场流行病学调查，首发病例王俊皓，该园幼托儿童，男，4岁。该患儿于5月8日出现咳嗽，咽部炎症，到保健院就诊后有所好转，8-12日正常到园学习，期间患儿并未得到隔离。至5月12日晚患儿出现发热，13日手足出现疹于15日到邻水县医院就诊，被诊断为手足口病，并给抗病毒治疗。因高烧不退、精神状况不佳于17日到重庆医科大学附属儿童医院治疗。目前患儿病情好转，即将出院。
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2.2诊断情况
小四班患者王俊皓、冯熙媛于5月15日因病请假到县人民医院就诊住院治疗，县人民医院于5月16日网报2名儿童均为手足口病临床病例；5月17日实验幼儿园午检发现小四班三例疑似手足口病例：张乐萱、廖瑾萱、余奕熹，立即通知家长带儿童去医院就诊。5月18日张乐萱、廖瑾萱去县中医院医院就诊，诊断为手足口病临床病例并住院治疗及网报。
2.3 临床资料：4例患儿发病主要症状为口腔水泡、手足皮疹，无破溃。其中3例有咳嗽症状；4例患儿中，1例轻度发热，2例中度发热，无其他体征，无重症和死亡病例。
3、流行病学调查
3.1 流行特征 5月16-19日期间该幼儿园共有4名幼儿患手足口病，发病儿童间有密切接触史经采取有效的防控措施后疫情得到控制，19日以后没有新病例发生。
3.2时间分布：5月16日2例，5月18日2例。全园罹患率为0.81%。
3.3人群分布：性别分布：男1例，占发病总数的25%，女3例，占发病总数的75%，男女之比为0.33：1。年龄分布：4岁3例，占发病总数的75%；3岁1例，占发病总数的25%。
4、控制措施
一是做好患儿的隔离治疗和粪便等排泄物的消毒处理，防止疫情扩散。二是教室和宿舍等场所要保持良好通风；每天对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行消毒。三是加强疫情监测和开展缺课追因、登记工作，认真实施晨（午）检，发现有发热、皮疹等症状的可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；四是加强环境卫生、食品卫生和个人卫生的管理，饭前便后洗手，防止病从口入。五是采取多种方式开展手足口病健康知识宣传教育，提倡良好的个人卫生习惯，保持家庭及周围环境卫生，增强民众防病意识；加强舆论引导，避免恐慌心理，维护社会稳定。
5、讨论
手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，该病的传染源为患者和隐性感染者，主要通过呼吸道、消化道和人群密切接触等多种途径传播。5岁以下儿童易感染，由于该年龄段儿童抵抗力低，尚未养成良好的卫生习惯，极易造成交叉感染，因此托幼机构是防制手足口病重点单位。加强对幼儿园的监测工作，是减少手足口病聚集性病例发生的关键。
此次手足口病聚集性病例的发生主要是由于首发病例在发病后的一周依旧到园学习未得到有效隔离，与其他幼儿在园内密切接触，造成其他幼儿的感染，从而导致疫情传播。二是幼儿园对首例病例重视程度不够，防病意识薄弱。三是保健老师师资力量短缺，晨检工作压力大，质量得不到保证，对于一所拥有496名幼儿的幼儿园，只配备了1名专职的保健老师，给园内的卫生保健工作带来困难，尤其是以晨检为甚，晨检时保健老师的工作量过大，致使晨检质量下降，不能及时有效的将传染病隔离在园外。在采取了加强晨午检、改善生活环境、消毒隔离等措施后，疫情得到有效控制，19日后无新病例发生。
此次疫情所暴露出来的问题表明，要大力加强在托幼机构、学校等人口集中的场所开展手足口病防病知识的宣传教育工作，特别是老师和家长应了解相关的传染病防治常识，做到室内经常通风，保持空气新鲜，教育孩子饭前便后洗手，严把病从口入关。
幼儿园、学校发现病例后应及时采取有效的防控措施，托幼机构应定期对环境、餐具和玩具等进行消毒，落实晨检午检制度，对手足口病做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，是防止手足口病传播的关键。
参考文献
[1]《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范》（2012版）. 中华人民共和国卫生部（卫办疾控发〔2012〕80号）
[2]王山.一起幼儿园手足口病聚集性病例调查[J]中国公共卫生管理，2015，31（4）：541
论文作者:王京红
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/20
标签：手足论文; 病例论文; 疫情论文; 幼儿园论文; 流行病学论文; 患儿论文; 措施论文; 《航空军医》2017年第14期论文;