中国人民解放军322医院干部病房 山西 大同 037006
【摘要】血管活性药物是指能改变血管平滑肌张力，调控血压并影响心脏前后负荷的一类药物。为了确保患者的用药安全，用药期间就要做好相应的护理管理。文章结合实际对应用血管活性药物期间的护理管理加以探讨，以供参考。
【关键词】血管活性药物；护理管理
[中图分类号] R162.5+2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-160-01
血管活性药物是心血管内科病人经常应用的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普钠等。由于血管活性药物的特殊性，即微小剂量的改变，都会对病人的心率、血压等发生改变。故在应用血管活性药物期间护士对药物的入量、患者的反应实行严密的综合管理。
1配制及使用时的管理
护士配制血管活性药物必须根据医嘱配制，配制用量要精确、现配现用。除氨力农不能用葡萄糖稀释外，大多数血管活性药物均采用5%葡萄糖或生理盐水稀释。多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、硝普钠不能用碱性溶液溶解，因为碱性溶液易使部分血管活性药物溶解。溶解后的硝普钠应避光，每瓶药液连续用药不能超过6—8小时或变色应弃之。为预防中毒，硝普钠连续用药不能超过72小时。静滴硝酸甘油不需要避光[1]。配制后的多巴酚丁胺使用时限为24小时[2]。
2护士充分履行告知义务
由于血管活性药物的特殊性及患者对药物敏感性的不同，一方面用药时一定要向患者及家属告知注意事项：药物对血压、心率影响较大，护士要对血压、心率进行监测，需要取得患者的配合。另一方面明确告知患者用药过程中输液速度控制的重要性和速度过快的危险性，杜绝私自调快输液速度；尽可能卧床如需起床、翻身、移动肢体动作应缓慢，防止引起体位性低血压，药液外渗。体位的改变对输液速度也有影响；如果感觉穿刺部位、疼痛、红肿等及时告知护士；尽可能床上大、小便，如果病情许可，入厕时需有人扶持，以免意外发生。
3输液时的管理
3.1应用血管活性药物不放过任何一个细节
穿刺成功后一定要缓慢松开调节器，以每分钟5—10滴为宜，固定好后应根据医嘱或血压来调节。为防止短时间内进入体内大量药物，故在穿刺时先用溶媒进行静脉穿刺操作，操作完毕调好滴数方可加药；加药时需将点滴瓶倒置，注入药物摇匀后继续静脉输液。在静脉输液过程中，为了判断针头是否在血管内，有时需要捏输液管观察回血情况，也可导致短时间进入体内大量药物。撤药时要注意针头前端残留的高浓度药物在撤药后更换其他液体时致输液器中血管性药物快速进入体内。更换药液应将输液管内的血管活性药物排掉后，再输注其它药物。
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3.2输液速度的观察
血管活性药物最直接的影响是血压，应根据血压调节输液速度，应密切观察输液速度的变化。输液速度变化随着体位改变而变化，如病人的坐位与卧位输液的滴速就不同。采用生理盐水或葡萄糖输注血管活性药物时，最低以5滴/分的速度维持，能有效阻止回血[3]。
3.3使用输液泵注意事项
输液泵因其精确性、可控制输液速度、安全的优越性在血管活性药应用中得到了众多专家的认同，护士必须熟练掌握输液泵使用方法及使用时注意事项。使用前检查输液泵的性能及各种报警功能是否正常。使用过程中保持管道通畅。穿刺部位无红肿、疼痛。
3.4局部渗出和静脉炎
外周静脉长时间注入收缩血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺时，易引起组织红肿和化学性静脉炎，故应密切观察穿刺部位及血管走行，认真听取患者的主诉，发现有患者主诉穿刺部位不适（包括有回血者）、渗出、血管发红，应及时更换血管。在使用多巴胺、多巴酚丁胺过程中发生局部渗出时可用酚妥拉明5mg—10mg加生理盐水或1%普鲁卡因20ml，做渗漏部位环行封闭，具有防止坏死的功效[4]，所有的血管活性药物引起局部组织红肿、均可用30%硫酸镁湿敷。
3.5病情观察
应用血管活性药物必须了解用药目的，有些药物用药剂量不同其药物的作用不同，对病人病情观察不同，如多巴胺大剂量起升压作用，小到中剂量起纠正心功能不全，对病人的观察也不同，起升压作用的主要观察血压的变化，纠正心功能不全的主要观察患者的心率变化、血压变化、气短是否减轻、尿量是否增加等；有些血管活性药物起效非常快，如硝普钠静滴30秒内即可出现降压作用，停药后2—5分钟血压可迅速回升，故在应用前和用药后5分钟后必须测量血压，了解用药的情况，30分钟后血压稳定在允许范围内，如原有高血压者维持在120-150/80-90mmHg时可每隔30分钟观察病人。恶心、呕吐、出汗、头痛等是血管活性药物的副作用，如输注硝酸甘油起效速度约1分钟即可产生效果，但剂量过大、滴速过快或高敏感者易诱发头痛，血压下降及反射性心率增快等副作用，头痛剧烈应立即停药更换其它药物，硝酸甘油有松弛平滑肌的作用，可松弛前列腺平滑肌，加重前列腺充血水肿，压迫尿道而致尿潴留。因此对于老年患者应密切观察排尿次数及数量，一旦出现尿潴留应立即停药。
4输液后的管理
血管活性药物停止用药后应密切观察患者血压，如多巴胺在停止用药后观察患者血压是否平稳，硝普钠在停药后2—5分钟血压可迅速回升，应根据医嘱联合应用其它降压药，在停药后继续监测血压直至平稳。硝酸甘油超量可出现发绀、气短、发热和抽搐等亚硝酸盐中毒症状。
总之，血管活性药物是心血管科常用药。护士是药物治疗的执行者，又是用药前后的监护者、管理者，护士不仅要熟练掌握血管活性药物的适应证、禁忌症、常用剂量、浓度和配制方法与用法、不良反应及用药注意事项，在遵医嘱给药时不仅要严格“三查、七对”，而且还要运用药理学知识进行给药前评估、给药中监护及给药后观察。同时要密切观察病人，及时发现药物的作用及副作用，并能正确地进行识别、预防和处理。
参考文献
[1]张素华，辛春兰.光照对静脉滴注硝酸甘油注射液稳定性影响的研究[J].药物研究，2007，18（4）：189
[2]汤光，吴永佩，谢惠民等临床合理用药手册[M].第2版，浙江科学技术出版社，1997：336-337，464-474.
[3]黎华，李永琴.心脏衰竭患者静脉泵入硝酸甘油时回血的研究[J].中国实用护理杂志2006，22（7）：7-9.
[4]郭加强，吴清玉.心脏外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：109-110；115；238；611；831；929.
论文作者:王玉红,王艳艳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
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