侯晓峰 赵晓虹 李宝骥
哈尔滨市第一医院 体外冲击波综合治疗室 150000
【摘 要】目的:探讨体外冲击波碎石术治疗输尿管结石急性发作所致的急性肾绞痛的疗效。方法:回顾性分析体外冲击波碎石术治疗输尿管结石急性发作所致的急性肾绞痛的336例患者临床资料。结果:首次碎石肾绞痛缓解率98%，首次碎石有效率96.1%， 3个月结石排净率99.1%。结论:体外冲击波碎石术治疗输尿管结石急性发作所致的急性肾绞痛是一种安全、高效的方法，可作为本病的首选治疗。
【关键词】 体外冲击波碎石术（ESWL） 输尿管结石 肾绞痛
我国的尿石病患病率达 120／10万 ～ 6 020／10 万［1］，输尿管结石所致的急性肾绞痛是泌尿科常见急诊，由于疼痛剧烈，患者大多数难以忍受。治疗不当易造成肾功能衰竭等严重并发症，给家庭和社会带来沉重的负担。2013年12月至2016年1月，我们应用体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）治疗输尿管结石急性发作致肾绞痛，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组患者336，男210例，女126例;年龄17～ 75岁，平均46岁。均以病程1 h～ 7 d内腰腹绞痛难忍就诊。体格检查：患侧腰、腹部疼痛，并有向会阴部、大腿内侧放射痛，患者肾区或输尿管走行区叩击痛阳性，其他未见阳性体征。辅助检查:尿常规示红细胞10/HP～满视野/HP，所有患者行B超、KUB或CT三维重建检查，确诊为输尿管结石，伴同侧肾脏有不同程度积水，且均为阳性结石。其中左侧输尿管结石195例，右侧输尿管结石138例，双侧输尿管结石3例(一侧腰腹疼痛就诊)。位于上段结石150例，中段结石59例，下段127例。结石大小约0.3cm～ 1.5 cm，平均0.6cm～1.0cm。
1.2治疗方法
本组患者采用德国多尼尔Compact Delta II体外冲击波综合治疗机，采用X线定位碎石。输尿管上段结石患者取仰卧位，输尿管中下段结石患者取俯卧位，身体与水囊接触部位涂抹均匀耦合剂，冲击能量2-4级，每次工作总能量25.5-50mJ，每次冲击波冲击次数为500-1500次。
2结 果
91.22%病例病例1次治愈，9.02%需2次冲击波治疗，个别经3-5次才获得治愈。冲击波碎石后3个月结石排净率99.1%。一周内结石排尽者316例（79%），2周内结石排尽者68例（17%），三周内排尽者16例（4%）。91.41%效果满意。亦有极个别的结石多次冲击波不碎。319例患者在碎石过程中8-12分钟疼痛完全缓解，10例部分缓解，疼痛缓解率98%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆ESWL术后3-7天摄X线腹部平片复查，对＞0.4cm残余结石再次行ESWL术，并在最后一次ESWL术后1个月及每6-12个月进行X线腹部平片或肾脏B超复查。根据ESWL术后1个月X线复查或肾脏B超检查结果，分为无结石和有残余结石两类，对后者在进行长期随访，并将结果分为残石消失、残石减少、残石不变及残石增加4种。并发症不多且轻微。
3 讨 论
泌尿系结石急性发作致肾绞痛是泌尿外科的常见急诊病症，患者极度痛苦， 肾绞痛的发生与尿流的不全梗阻以及肾盂积水的急性形成、集合系统内压力的增加和肾被膜的膨胀有关，集合系统的膨胀首先刺激输尿管蠕动亢进，继而引起输尿管痉挛发生肾绞痛[2]。一般采用解痉、止痛、利尿、消炎和中药排石等措施对症支持治疗，疗程长、费用高，不能达到标本兼治的目的。我们对336例上尿路结石致肾绞痛患者，将ESWL作为急诊处置的措施治疗，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻[3]，恢复肾功能，同时可使结石迅速排出，从而达到标本兼治的目的。
本组行体外冲击波碎石术治疗结石急性发作患者首次碎石肾绞痛缓解率98%，首次碎石有效率96.1%， 3个月结石排净率99.1%。其原因是肾绞痛期间结石在输尿管内移动，结石与输尿管黏膜间形成新的空间，结石无嵌顿、包裹等情况，加之引起肾绞痛的结石一般体积相对较小，有利于结石粉碎，另外由于输尿管炎症、水肿相对较轻又有利于碎石后结石排出。从而减轻了集合系统膨胀对输尿管蠕动的刺激，缓解了输尿管痉挛，有效的缓解疼痛。另外冲击波疗法本身具有镇痛作用。冲击波可能通过直接的机械效应改变局部细胞膜的通透性，冲击波的压力成分改变了离子通道，导致细胞膜分子间距增大，使神经膜的极性发生变化，最终通过抑制去极化作用而产生镇痛效应[4]。
体外冲击波碎石术是应用高新技术设备在人体外产生强大冲击波能量聚焦于体内结石部位冲击碎石，通过尿路随尿液排出体外的过程，是目前治疗泌尿系结石安全、有效、经济的方法，在临床上得到广泛使用。体外冲击波碎石术因其非侵入性和安全、高效的特点，现已成为尿路结石的首选治疗方法【5】。
随着腔内泌尿外科操作技术的成熟及高效腔内碎石器的运用，并取得良好效果。但在国内其费用明显高于ESWL术。且创伤相对较大，对于部分输尿管内结石继续手术碎石可能返回肾内，且疼痛缓解率和结石3个月排净率基本相当。因此笔者认为ESWL术仍是首选治疗。
[参考文献]
[1] 米华 ， 邓耀良 . 中国尿石症的流行病学特征 [J] . 中华泌尿外科 ，2003， 10 (24) : 715-716.
[2] 叶章群，邓耀良，董诚，主编.泌尿系结石[ M].北京:人民卫生出版社，2003:402- 402，587- 588.
[3] 那彦群，主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[ M].北京:人民卫生出版社，2007:261.
[4] 孙西钊，叶章群.肾绞痛诊断和治疗新概念[ J].临床泌尿外科杂志，2007，121:323- 323.
[5]Elashry OM，DiMeglio R B，Naksda S Y， et al.lntracorporeal electrohydraulic lithotripsy of ureteral and renal calculi using small caliber(1.9F) electrohydraulic lithotripsy probes[J].J Urol，1996.156:1581-1515.
论文作者:侯晓峰 赵晓虹 李宝骥
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/7
标签：结石论文; 碎石论文; 冲击波论文; 输尿管论文; 体外论文; 患者论文; 泌尿系论文; 《医师在线》2016年4月第7期论文;