山东省新泰市中医院 271200
摘要：[目的]总结动脉栓塞治疗肺结核大咯血的护理方法及效果。[方法]分析收入我院的12例肺结核大咯血行支气管动脉栓塞治疗患者的临床资料。[结果]行介入护理后，12例患者中共栓塞19条血管，9例立即止血，2例逐渐止血，1例抢救无效死亡。[结论]采用介入护理可为支气管动脉栓塞手术的成功创造条件，还可以有的减轻患者痛苦，值得大力推广。
关键词：介入护理学；肺结核；支气管动脉栓塞
Abstract：[Objective]nursing method and effect of arterial embolization for the treatment of pulmonary tuberculosis hemoptysis.[method]the analysis of income in our hospital for treatment of 12 cases of patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis bronchial artery embolization clinical data.[results]after the intervention of nursing，12 cases were embolized 19 vessels，9 cases of immediate hemostasis，2 cases gradually hemostasis，1 cases died.[Conclusion]interventional nursing for bronchial artery embolization operation success to create the conditions，can also have to alleviate the suffering of patients，it is worth to popularize.
Keywords：nursing intervention；pulmonary tuberculosis；bronchial artery embolization
肺结核是结核分枝杆菌侵袭肺部所导致的一种疾病，全世界95%以上肺结核病人分布在发展中国家，我国每年肺结核的新发病率约占世界的16%[1]，感染结核分枝杆菌后，当机体抵抗力下降或细胞介导的变态反应增高时，即可诱发，临床多表现为咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗等症状，在临床中若肺结核患者出现大咯血的症状，致死率可高达42.9%[2]，随着近年来介入医学的发展支气管动脉栓塞术已经成为治疗肺结核大咯血的一种安全有效的方法。
1一般资料
收入我院经临床确诊为肺结核伴有大咯血症状的12例患者，男性8例，女性4例，平均年龄在53.7岁，所有病例入院前在外院行胸片和痰涂片抗酸杆菌实验检查，胸片提示左肺浸润型肺结核5例，右肺浸润型肺结核4例，急性粟粒型肺结核2例，慢性纤维空洞型肺结核1例，每日咯血量在400～1000ml，均接受支气管动脉栓塞术治疗。
2方法
2.1术前护理
①手术前心理护理：手术前应与患者积极交流，询问其对介入治疗的了解，向其全面介绍治疗的方法，对其对介入治疗带来的疼痛和并发症等相关情况一一解答，向其讲解介入治疗所具有的定位准确、并发症少等方面的优势，耐心的讲解该疾病的相关常识、主治医师的职称和技术水平，手术前的注意事项，手术后的预期效果等，使患者树立积极的心态，在与患者交流的过程中，可根据患者的喜恶，播放其喜爱的音乐，降低患者的紧张、焦虑心态[3]，使其在手术前心理上达到最佳的状态，配合治疗。
②手术前的准备：嘱咐患者在手术前4h禁食、排空小便，建立静脉通道，防止手术过程中出现贫血、血容量不足等情况，检查心电图、X线片、等仪器设备，做好青霉素试验防止出现过敏，并做好手术前的备皮，范围应该为两侧腹股沟和会阴部，手术前30min注射阿托品0.5mg以及地西泮10mg，以使患者保持镇静状态、减少唾液的分泌。
2.2手术过程及术中的护理
①手术步骤：采用Seldinger's技术，分别选取上述12例患者的右侧股动脉为穿刺动脉，常规消毒后，再用2%的利多卡因消毒该区域，用带针芯的穿刺针穿透血管壁的前后壁，退出针芯缓慢的将针向外拔出，直至血液从针尾喷出，然后迅速插入导丝并将针取出，通过导丝将针引入导管，然后将导管退至股动脉处，经过造影后明确出血部位，注入栓塞微球，然后依次栓塞异常的血供动脉，再注入造影剂，观察血流是否完全被阻断，检查确无异常血供动脉后拔出导管，在穿刺点按压10分钟后加压包扎，护送回病房后观察。
②手术中的护理：密切注意患者的状态，主动与患者交流，放松其紧张心理，时刻观察患者的心跳、脉搏、呼吸、血压状态，检测血氧饱和度，必要时可给予气管插管，当造影剂注入患者支气管时，应及时告知患者可能出现的胸部灼热感，属于正常反应，使患者缓解紧张心理，平复心态，尽可能的做到平静呼吸，配合医生的手术。
2.3术后的护理
①手术部位的护理：向其详细介绍手术的情况，嘱咐患者24小时卧床休息，可自己调整较为舒适的仰卧位休息[4]，保持患者的情绪稳定，由于手术过程中使用抗凝剂，可使患者血液手术完成仍处于低凝状态，应使用弹力绷带加压包扎，术后每隔30min检查1次患者的足背动脉搏动状况，密切观察手术部位有无出血、瘀血、血肿以及感觉异常，8小时以后协助患者活动下肢，防止下肢栓塞[5]。
②病情的检测：密切注意患者的各项生命体征，鼓励患者可适当咳嗽，以利于排除陈旧性血痰，保持呼吸道的通畅，由于造影剂可流入脊髓动脉，造成患者脊髓的损伤，所以应该时刻注意患者的情况，如有异常应立即通知相关医生，及时处理，嘱咐患者注意休息，少食多餐，禁烟酒，避免因食物或其它物质刺激气管，导致咳嗽不止。
3结果
12例患者中共栓塞19条血管，其中9例立即止血，2例有少量出血，但经内科常规治疗及护理后逐渐止血，1例患者仍有出血，抢救无效死亡，大部分患者行支气管动脉栓塞术后又不同程度的胸部不适、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。
4结语
本组12例患者中共栓塞19条血管，9例立即止血，2例逐渐止血，体现了介入医学在治疗肺结核大咯血方面的优势，而介入护理人员在手术前的准备、手术中的救治、手术后并发症的观察等大量的工作，极大的保证的患者的治愈率，促进了患者康复，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]邹博，邢利宝.中国肺结核病高患病率的危险因素Meta分析，临床肺病杂志[J]，2011，5（16）：39-42.
[2]张燕生，赵向东.肺结核咯血致死42例临床报道，实用内科杂志[J]，1985，5（12）：705.
[3]刘俊.腹腔镜卵巢囊肿切除（90例）临床路径的护理管理，国实用医药[J]，2009，22（36）：239-240.
[4]倪晓琴，折艳涛.肺结核大咯血介入手术前后的护理，中国医药指南[J]，2010，8（23）：14.
[5]王滨，曹贵之.介入护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：156.
论文作者:赵玲
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：患者论文; 肺结核论文; 栓塞论文; 动脉论文; 支气管论文; 手术论文; 术前论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;