(江苏省大丰市新丰镇卫生院 224171)
【摘要】 目的：探讨结肠癌并急性肠梗阻的外科手术治疗效果。方法：回顾性分析本院2012年2月-2013年6月收治的60例结肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料，所有患者均给予手术治疗。结果：所有患者均顺利完成手术，56例患者术后胃肠道功能恢复顺利出院，4例患者死亡。术后5例发生切口感染，3例发生肺部感染。结论: 对于结肠癌并急性肠梗阻的患者，要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
【关键词】 结肠癌 急性肠梗阻 外科手术 临床效果
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0271-02
结肠癌是结肠部位常见的消化道系统肿瘤，好发于40-50岁的患者[1]，结肠癌晚期易并发急性肠梗阻，是结肠癌患者晚期常见的急腹症，如不及时治疗可引起肠管扩张，导致结肠穿孔、破裂[2]，为探讨结肠癌并急性肠梗阻的外科手术治疗效果，现回顾性分析本院2012年2月-2013年6月收治的60例结肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料，现在总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选研究对象为本院2012年2月-2013年6月收治的60例结肠癌并急性肠梗阻患者，年龄45-75岁，平均年龄（58.6±4.8）岁，男性患者42例，女性患者18例；肿瘤位置：右半结肠29例，左半结肠31 例；Duke分期：A期3例，B期10例，C期28例，D期19例。
1.2 治疗方法
所有患者均给予手术治疗，患者入院后根据患者的具体情况选择手术的时机，本研究中5例患者合并急性穿孔行急诊剖腹探查，其余55例患者均先给予2-3天保守治疗无效后改行手术治疗。患者行全身麻醉，取平卧位，常规消毒铺巾，取左下腹直肌旁切口，逐层入腹，先后探查肝、胆、胰、脾未见异常后，行相应的手术治疗，其中25例患者一期行右半结肠切除术，28例患者一期行右半结肠切除术，3例患者行造口术，全结肠切除术2例，Hartmann手术2例。所有患者术后均给予抗炎、支持、免疫等对症治疗。
2 结果
所有患者均顺利完成手术，56例患者术后胃肠道功能恢复顺利出院，4例患者死亡。其中，术后5例发生切口感染，肺部感染3例，经过对症治疗后均痊愈。4例死亡患者均死于多器官功能衰竭。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 讨论
结肠癌并急性肠梗阻是结肠癌患者晚期常见的并发症，有研究报道，大约有8%-29%的结肠癌患者中晚期可并发急性肠梗阻[3-4]，其中以Duke C、D期患者最为多见，本研究60例患者中，C期28例，D期19例。结肠癌并急性肠梗阻患者以左半结肠最为多见[5]，可能于左半结肠肠腔较细，粪便干硬，患者的左半结肠癌主要为浸润型，容易引起环状狭窄有关。
对于结肠癌并急性肠梗阻的患者主要采用手术治疗。（1）左半结肠切除后一期切口吻合术：此种手术方法已经得到临床的广泛认可，术后患者吻合口瘘的发生率较低，对于有严重腹膜感染、全身情况较差、腹壁水肿的患者不能盲目的采取左半结肠切除后一期切口吻合术治疗[6]，要根据患者的具体情况采用适合患者具体情况的术式。（2）有研究显示，对于左半结肠癌患者的手术方式的选择仍然存在一定的争议，有学者主张采用分期手术，在急性手术肠道准备不充分的情况下选择一期切口吻合术治疗。（3）大部分结肠或全结肠切除术：根据患者的具体情况，选择切除肿瘤的范围[7]。（4）Hartmann 手术：是一种经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭的手术，适用于因全身一般情况差，急性梗阻不宜进行Dixon手术的患者[8]。由于该手术过程中需要进行造口术，以至于部分患者不能接受此种手术方式。
综上所述，对于结肠癌并急性肠梗阻的患者应根据患者的具体情况选择适当的手术方式，对提高患者的治疗效果、降低手术并发症有重要意义。对于全身情况差、老年患者，尤其是高龄患者，要慎重选择治疗方法[9]。结肠癌并急性肠梗阻的治疗目的，不仅是解除梗阻，切除原发肿瘤，还要最大限度的解决改善患者的生活质量。
参考文献
[1] 郑树.结直肠肿瘤基础研究与临床实践[M].北京:人民卫生出版社,2006.362.
[2] 柯丹纯,肖勇.结肠癌致急性肠梗阻的外科诊疗体会[J].实用临床医药杂志,2011,15(9):122.
[3] 吴在龙,赵丽慧 ,胡海泉,等.结肠癌致肠梗阻外科治疗体会[J].中国实用医药,2012,7(15):122.
[4] 仇慧模,劳景茂,何文海.一期肠切除吻合术治疗左半结肠癌急性肠梗阻的体会[J].中国癌症防治杂志,2010,2(3):217-218.
[5] 徐靖,任善镐,王敬东,等.结肠癌急性梗阻一期切除吻合144例临床分析[J].中国肛肠病杂志,2006,26(6):21-22.
[6] Minowa K,Yukihiro T,chiharu K,el al.Expression of in-trapul-monary surfactant apoprotein-A in autopsied Lunfs:com-parative study of csses with or without pulmonary hypoplasis[J].PediatricResearch,2000,48(5):675.
[7] 王耀辉,马骏,张凯,等.一期肠切除吻合治疗结直肠癌急性肠梗阻[J].中国临床医生,2005,33(5):26-27.
[8] Breitenstein S, Riekenbacher A, Berdajs D, et al. Systematic evalua- tion of surgical strategies for acute malignant left-sided colonic ob- struction. BR J Surg,2007,94(12) :1451-1460.
[9] Lettman IM,Sulliban JD,Brams D,et al. Multivariate analysis of morbidity and mortality from the initial surgical managementof obstructing carcinoma of the colon[J]. Surg Gynecol Obstet, 1992,174 (6):513-518.
论文作者:夏亚卿
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：患者论文; 肠梗阻论文; 结肠癌论文; 结肠论文; 手术论文; 切口论文; 术后论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;