（南漳县中医院；湖北襄阳441500）
摘要：目的：微创小切口疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果及安全性分析。方法：选取２０１7年1月－２０１9年1月共收治的腹股沟斜疝患儿100例进行分析，并随机分为两组。对照组与观察组分别采用传统手术及微创小切口疝囊高位结扎术，分析两组患儿术中、术后用时情况与复发及并发症发生率。结果：观察组患儿术中、术后用时均短于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；且观察组患儿术后复发及并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：腹股沟斜疝疾病应用微创小切口高位结扎术进行治疗，其疗效相对于传统术式更具优势，可降低手术用时，且复发率低，安全可靠。
关键词：微创小切口疝囊高位结扎；小儿腹股沟斜疝；临床效果
腹股沟斜疝是婴幼儿常见病之一,发病率从1.5%到1.5%不等，其中男性儿童居多。发病率可以从出生到出生后几年。研究指出，儿童腹股沟斜疝的治疗仍然主要是外科治疗,及时有效的外科治疗是儿童生殖系统正常发育和健康成长的安全保障[1]。本文比较了传统手术和微创小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效，报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
选取２０１7年1月－２０１9年1月我院共收治的腹股沟斜疝患儿100例为观察对象，；将其随机分为两组，每组５０例。其中观察组男27例，女23例，年龄１１个月～６岁，平均年龄（３．６±０．７）岁；对照组男28例，女22例，年龄１～７岁，平均年龄（４．２±０．８）岁。两组术前心肺功能、血常规检查中均无异常，各项指标均正常。两组年龄等基线资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２ 方法
对照组采用传统手术治疗。全身麻醉后，孩子们采取仰卧姿势。常规消毒后，在患侧腹股沟韧带上做一个约3厘米长的平行切口。切开后，皮下组织分层分离，直到精索定位。疝囊沿精索定位后，行疝囊切除术。疝囊高位结扎并行进行。睾丸和精索定期复位并分层缝合。
实验组采用小切口微创手术治疗。全身麻醉后，他们被置于仰卧位。常规消毒后，将它们放置在受影响侧外环口上方的腹部横纹中，长度小于1 cm。切开后，皮肤和皮下组织分层剥离。腹部外斜肌暴露后，外精索筋膜被钝性分离。切除疝囊后，结扎颈部。完全止血后，进行常规复位和分层缝合。
术后所有患儿均接受常规抗感染对症治疗。
1.3 观察指标
观察两组患儿术中、术后用时情况与术后复发及并发症发生率。
１．４ 统计学方法
所得数据以ＳＰＳＳ２２．００软件进行分析处理，计量资料以平均值±标准差（ｘ±ｓ）表示，计数相关资料以（％）表示，行ｔ检验，Ｐ＜０．０５时表示差异具有统计学意义。
２ 结果
２．１ 两组患儿术中、术后情况对比 观察组术中、术后用时均短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），详见表１。
3 讨论
腹股沟斜疝作为新生儿和婴儿外科诊所常见病之一，其发生主要与儿童先天性发育不良和后天因素有关[2]，主要与腹股沟管发育不良[3]有关。男性发病率高于女性，发病部位主要为单侧。少数儿童也有双侧发病。腹股沟斜疝对患有疾病的儿童有很大影响，尤其是对消化系统。同时，由于它离生殖器官很近，如果不及时治疗，它将极大地影响儿童生殖器官的发育[4]。研究指出，新生儿和婴儿腹股沟疝的发生主要与婴儿自身的先天性结构发育缺陷有关。婴儿异位腹股沟腹膜鞘突可导致睾丸阴囊异位，从而导致鞘突闭合不全，腹腔内容物突出，形成腹股沟斜疝[5]。对于腹股沟疝并发腹股沟斜疝的儿童，由于一般难以自行愈合，儿童的疼痛和哭闹会导致腹内压力增加，进而加重儿童腹部不适，甚至诱发肠梗阻、腹股沟斜疝嵌顿、炎性囊肿等不良反应，严重影响儿童的生长发育和生命安全，因此目前提倡手术治疗来纠正这种结构。
传统的外科治疗主要是在儿童腹股沟病变面的投影部位做一个平行的斜切口，并在切口的基础上逐层分离和探查深部组织，主张高位结扎以帮助阴囊和睾丸在完全止血后复位[6]。传统手术视野清晰，病灶探查明显，但体表切口过大，探查、解剖和缝合所需时间相对较长。此外，较长的手术切口会在一定程度上增加儿童术后感染等不良反应的风险，延缓儿童切口愈合，并对其术后正常恢复造成一定障碍。随着医疗技术的不断发展和微创手术概念的普及，对微创手术的需求日益增加。小切口微创手术是在传统手术的基础上发展起来的，仅在儿童耻骨结节侧面投影上方1厘米处进行切口。切口与皮肤横纹的走向一致。愈合后的疤痕通常是看不见的，手术创伤也很小。在保证患儿临床疗效的基础上，减少患儿术后不良反应和炎症反应具有积极意义[7]。小切口微创手术治疗腹股沟斜疝可以在保证手术视野和手术效率的基础上优化手术切口的位置和大小，明显缩短体表切口长度，更符合新生儿和婴幼儿的生理特点。它不仅切口痕迹轻，术后美观，而且小切口深度组织解剖探查相对较短，可明显缩短手术时间，减少儿童术后出血量和全身麻醉药物用量，对保证儿童应激反应，促进其术后生理康复具有重要意义[8]。我院比较了传统手术和小切口微创手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效。比较结果表明，观察组手术时间短于对照组。随访2 ~ 5个月，观察组复发2例，对照组复发13例，观察组术后并发症发生率低于对照组。结果表明，应用微创小切口治疗腹股沟斜疝可缩短手术和住院时间，有效缩短患儿恢复时间，降低复发率和并发症发生率，安全性高。
综上所述，微创小切口疝囊高位结扎术治疗腹股沟斜疝比传统手术方法更具优势，可减少手术时间，复发率低，可减轻儿童家庭经济负担，安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献：
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[8]卞军,魏强,施伟栋,张生,张爱辉,张向宁.腹腔镜下疝气针无损伤腹膜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝1411例手术技巧探讨[J].临床小儿外科杂志,2018,17(09):707-711.
论文作者:甘爽,胡军,张进,王桂丽
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月15期
论文发表时间:2019/11/5
标签：腹股沟论文; 术后论文; 手术论文; 儿童论文; 切口论文; 小儿论文; 微创论文; 《医师在线》2019年8月15期论文;