贵州省贵阳市公共卫生救治中心 贵阳市肺科医院 550004
摘要：目的 探讨初治涂阳肺结核患者用方案2HREZ/4HRE治疗的疗效观察。方法 选取我院收治的30例初治涂阳肺结核患者，用方案2HREZ/4HRE治疗半年，期间门诊观察病情变化及疗效。结果 治疗总有效率为80%。
肺结核仍然是严重危害人类健康的主要传染病，人肺结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌，该菌对干燥冷酸碱等抵抗力强，在干燥环境中可存活数月或数年。传染源主要是结核病痰直接涂片阳性者，通过咳嗽喷嚏等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。婴幼儿老年人，HIV感染者，免疫抑制剂使用者，慢性疾病患者都是结核病的易感人群。结核病基本病理变化是炎性渗出，增生和干酪样坏死，病理过程特点是破坏与修复同时进行。临床表现主要是呼吸系统症状：咳嗽咳痰，痰中带血，咯血，胸痛，呼吸困难，胸腔积液等；全身症状有发热，乏力，盗汗，食欲减退及体重减轻等；并出现相应肺部病变的体征。胸部X线片及CT肺结核的影像特点是病变多发生在上叶尖后段，下叶背段和后基底段，呈多态性，即浸润，增殖，干酪，纤维钙化病变同时存在，密度不均，边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。
【资料与方法】
选用2016年3月至2017年7月期间我院收治的30例18-58岁初治痰涂片结核菌检查阳性的患者。该30例患者既往无肺结核病史及结核治疗史，就诊后痰结核菌涂片检查提示阳性，结核菌培养阳性，并药物敏感试验提示对异烟肼，利福平均敏感。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆方法 2HREZ/4HRE 强化期2个月（异烟肼0.3g，利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g，吡嗪酰胺1.5g，清晨顿服），巩固期4个月（异烟肼0.3g，利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g，清晨顿服）总共半年疗程。服药前检查血肝肾功能，血常规，尿常规，心肌酶，心电图，视力均正常范围，患者的肺部病变较轻。服药期间每月门诊监测病情变化及治疗疗效。其中 A 24例患者无严重副反应，完成疗程，在服药1月内痰结核杆菌涂片检查转为阴性，且肺结核的临床症状逐渐减轻至消失，胸部CT肺部病灶明显吸收，治疗有效。B 3例患者服药1月后出现不同程度肝功能受损，谷丙转氨酶升高两倍以上，需停药保肝治疗后减小结核药用量合并保肝药同时治疗，但这 3例患者总疗程需要延长至9月-12月。C 2例患者出现过敏反应皮肤轻度皮疹，1例出现胃肠道不适，均暂停服用结核药，待皮疹消退，胃肠道反应停止后减少用药剂量或根据个体情况改变用药方案治疗肺结核，但患者疗程均需延长至9月-12月。
【结论】
我院临床上对于初治痰涂片结核菌检查阳性的患者，既往无结核病史及服结核药病史，在无肝肾功能血常规异常，无合并其他重要脏器疾病，无服药明显禁忌症情况下，首先用方案2HREZ/4HRE 强化期2个月，巩固期4个月，半年疗程治疗，治愈率达80%以上。期间若痰结核菌培养提示对异烟肼利福平敏感者继续原方案治疗，若提示有耐药情况再根据药敏选择敏感抗结核药。每月门诊监测服药情况并检查患者肝肾功能及血常规，痰结核菌涂片，每2-3月复查胸部CT等，根据患者病情调整治疗。多数患者在服药1月内检查痰结核菌涂片转为阴性，减少了结核病传染源，有利于结核病的控制。
参考文献：
[1]内科学/葛均波 徐永健主编. —北京：人民卫生出版社，2013.3 第8版 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 ISBN 978-7-117-17314-8
[2]实用内科学 第8版
论文作者:余兰
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/13
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