丁永斌 （山西省昔阳县医院 045300）
【摘要】 慢性支气管炎中医属咳嗽、喘证范畴。其核心病理机制为肺气虚损，气管不利，痰液阻塞。治疗的关键是扶正，利气，怯痰，敛肺四个环节。临症灵活应用调肺汤治疗，取得满意疗效。
【关键词】 慢性支气管炎 调肺汤治疗
【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0031-02
慢性支气管炎是气管、支气管的慢性炎症。是我国常见的多发病之一，中老年人的发病率较高，临症以咳嗽、咯痰或气喘为主要表现。冬春季多发，常有急性发作，进展缓慢，进行性加重，常发展成阻塞性肺病、肺心病、肺衰竭、肺心脑病，严重影响人民的身心健康，甚至危及生命。笔者从事临床工作20余年，遵循三部六病的辩证规律，以整体协调，突出局部的治疗原则，应用调肺汤治疗慢性支气管炎，取得了满意的疗效。现报告如下：
一 资料和方法
1.一般资料
所有患者选自2000年-2008年门诊或住院病历。诊断符合1979年全国临床专业会议修订“关于慢性支气管炎的诊断标准”。87例中男性68例，女性19例；年龄最小30岁，最大80岁，其中30-39岁6例，40-49岁13例，50-59岁33例，60-80岁35例；合并肺气肿11例，合并慢性心功能不全7例。
2.治疗方法
调肺汤：麻黄10克 杏仁10克 石膏30克 栝楼10克
沙参20克 麦冬15克 五味子15克 粟壳5克
柴胡15克 黄芩15克 党参30克 苏子30克
川椒10克 甘草10克 大枣10枚
用法：上方加水1000毫升，煮取300毫升，将药汁倒出，再加水800毫升，煮取200毫升，去渣，两次药汁混合，煮沸，分早晚空腹服。10剂为一疗程。加减：痰甚者去粟壳加桔梗；痰黄者加鱼腥草；心功能差者去麻黄、党参加苏叶、人参。
二 结果
1.疗效评定标准（自拟）
治愈：临床症状和体征消失，2年以上未复发。
显效：临床症状和体征消失，2年内有复发但症状轻，每年不足一月。
有效：临床症状和体征减轻，每年发病不足二月。
无效：临床症状和体征无改善，病情逐年加重。
2.结果
治愈 67 例约占77%；显效14例约占 16.1%；有效4例约占4.6 %；无效2例约占2.3 %。总有效率97.7 %。
三 典型病例
患者，宋XX，女，50岁。2003年2月13日首诊入院治疗。住院号：34699。患者间断咳嗽、咯痰8年，每年冬春季节多发病，感冒后致病情加重。每次发病或住院或门诊给以抗炎，止咳化痰治疗。病情逐年加重。患者与2003年2月4日感冒后致咳嗽、咯痰加重伴气喘门诊给抗炎，止咳化痰平喘治疗，病情稍好转。2月12日再次感冒致病情进一步加重。2月13日入院治疗。入院表现咳嗽、咯痰、气喘，不能平卧，口唇稍紫绀，痰多黄而粘，不易咯，神疲乏力，纳差，寐差，二便正常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体 T ：37.3℃ R：32次/分 P：110次/分 BP：170/120mmhg。精神差，端坐，口唇稍紫绀，桶状胸，两肺可闻及喘鸣音，湿性罗音，右肺较重。心律齐，心率110次/分，各办膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆余（-）。辅助检查：血常规：WBC 5.4×109 HB 110g/L Sg 72% L 28% BS 6.1mmol/L。心电图：心动过速，顺钟向转位，ST段 ⅡⅢAVF及V4-6下移，T波 各肢导及V4-6平坦或低平。胸片示：慢性支气管炎，肺气肿。入院诊断：慢性支气管炎，肺气肿，肺感染，心功能不全，高血压病。入院给予抗炎，降压，止咳平喘，改善心功能治疗，同时给以中药调肺汤，去麻黄，党参，粟壳加苏叶10克，人参10克，鱼腥草15克治疗。患者住院治疗4天咳嗽、气喘好转，咯痰减少，听两肺喘鸣音消失，湿罗音减少。随带中药上方10剂回家治疗。
二诊：患者于2003年3月1日再次就诊。自诉服上药后病情日渐好转，咳嗽咯痰明显减少，痰易咯出，无气喘，精神食欲好，二便正常。查舌质红，苔黄，脉滑。听两肺少量痰鸣音。随继服上方10剂。
三诊：患者服完上方10剂后再次复诊。自诉病情明显好转，仅晨起时咳嗽，痰少量，易咯，日常活动时无气喘，查舌质淡红，苔薄白，脉和缓。听两肺呼吸音清。随处以调肺汤原方，嘱坚持再服用20剂，以巩固疗效。
患者服用40余剂，后随访3年未再复发，病告痊愈。
四 讨论
慢性支气管炎传统中医属咳嗽、痰饮、喘证的范畴，临症以咳嗽、咯痰或气喘为主要表现。其主要病理机制为肺气虚损，外邪入侵，气管不利，痰液阻塞而发病。治疗不外扶正，利气，怯痰，镇咳四个环节。
1.协调整体是治病之本。肺是人体气体交换的场所，吸入空气中的清气（O2），呼出人体代谢的浊气（CO2）来完成气体交换。同时空气中的外邪（细菌、病毒、微生物及灰尘等），借空气为载体侵袭呼吸道和肺，所以肺不仅是人体气体交换的场所，还有抵御外邪侵袭之功能，肺的功能正常与否是发病的关键。在同样的环境下，有的人发病，有的人健康，发病的人群中老年居多，正是说明了这个道理。正如古人云：“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。所以只有当肺功能下降不能抵御外邪时方可发病。改善肺的功能，增强抗病能力是治疗疾病之根本。临床上许多患者发病后应用抗生素，祛痰药对症治疗，疾病暂得缓解，一旦受外邪侵袭，则再次发病，如此反复发作，日久不愈，病情日重，这是治病未治本之故也。所以祖国医学称“治病必求于本”。那么如何来改善肺的功能呢？要靠整体协调，整体协调要靠半表半里部气血来完成。我们知道手受血而能握，目受血而能视，肺受血而能司呼吸，全身各组织器官无不受气血的滋养方能完成其生理功能。肺内有大量的动静脉血管，气血较旺盛，所以气血的盛衰和是否调畅直接影响肺的功能。所以通过整体协调，调畅气血就能改善肺之功能。调肺汤中应用小柴胡汤有阴有阳，有升有降，有里有表真正达到了阴阳并举，上下表里贯通，起到了协调整体，以利各器官的功能恢复，从而增强抗病之能力，使疾病痊愈，不易复发。
2.利气是治病之关键。我们知道慢性支气管炎的发病是外邪侵犯，气管、支气管引起的慢性炎性病变，致气管、支气管痉挛，狭窄，痰液阻塞引起气管不利，不能正常呼吸，呼吸功能下降，这些痰液既是病理的产物，又是进一步导致病情加重的因素。所以保持气道通畅，及时排除痰液，是防止病情加重和治愈疾病的关键。调肺汤中选用麻黄以扩张气管，缓解痉挛，杏仁宣肺利气，二药合用使气道通畅，有利痰液排出和呼吸功能的恢复，在防止病情发展，及早治愈疾病起到关键性的作用。
3.怯痰是治病之核心。前面提到痰液既是病理的产物，又是进一步导致病情加重的因素。那么及时排除痰液对疾病的治疗至关重要。怯痰又包括两个方面：首先切断产生痰液的来源。痰液是由外邪侵入致气管、支气管的炎性渗出增多所致，清除外邪是控制痰液的关键。临症一方面通过协调整体，改善肺功能，增强抵御外邪的能力；另一面应用清热解毒，清热化痰之品以清除病邪。方中应用小柴胡汤协调整体，用石膏清热镇静以减少分泌，加黄芩、栝楼以清热化痰，同时也可加入银花、鱼腥草等清热解毒之品，疗效更佳。再者滋阴以排痰。我们知道肺为阳脏，多燥伤阴，且久咳伤阴，肺阴不足，痰液粘稠不易咯出，所以导致疾病久咳不愈。临症滋阴方能促进排痰，滋养阴液，痰液稀释，容易排出，气道得以通畅，呼吸功能恢复，疾病方可痊愈。故方中用沙参、麦冬以滋阴润肺，起滋阴排痰之功。
4.敛肺镇咳免伤肺气。慢支患者多久咳，必伤肺气，且治疗用药中有辛开之品耗散肺气，故久病者必加敛肺之品以保肺气。然敛肺有留痰之嫌，不利痰液排出，影响疾病治愈。所以痰多时不宜应用。在疾病后期，痰少后及早应用，以保肺气，使疾病早日痊愈。调肺汤中应用五味子粟壳起敛肺镇咳之功。
综上所述，慢性支气管炎是在正气不足，外邪入侵引起气管、支气管的慢性炎症病变，以咳嗽、咯痰或气喘为主要表现。其核心病理机制为肺气虚损，气管不利，痰液阻塞。治疗的关键是扶正，利气，怯痰，敛肺四个环节。临症灵活应用调肺汤，取得了满意的疗效。
论文作者:丁永斌
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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