包丽华（baolihua）
苏州市吴中人民医院普外科 江苏 苏州 215128
【摘要】目的 探讨中西医结合治疗与单纯西医治疗急性胰腺炎患者的疗效比对分析，总结护理经验，提高护理水平。方法 选取2013年10月至2015年06月在我院收治4２例急性胰腺炎患者分为治疗组21例和对照组21例。治疗组采用中西医结合方法，对照组采用单纯西医治疗方法。比较两组疗效及护理效果。结果 两组住院时间、胃肠道通气时间、腹胀缓解时间、镇痛药物使用次数比较有显著性差异（P＜0.05）结论 中西医结合治疗急性胰腺炎较单纯西医治疗疗效好，综合中西医的理念对患者实施护理，有利于患者疾病的康复。
【关键词】急性胰腺炎；中西医结合；护理；效果
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-111-01
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病因甚多，其主要由于胆石症、饮酒、暴饮暴食等不健康饮食习惯以及长期的高血脂等原因造成。针对此种病症，在控制病情的同时采用中西医结合治疗的方法，综合中西医的理念来制定护理方案，在腹胀缓解时间、胃肠道通气时间、镇痛药物使用次数、平均住院日等方面明显优于单纯西医治疗组，在患者治愈方面起到很重要的作用。
1 资料与方法
1．1 一般资料 收集2013年10月至2015年06月在我院收治的急性胰腺炎患者4２例。男31例、女11例，年龄26-67岁、平均46.5岁，病程２-48h。发病原因中酗酒及暴饮暴食27例，占64.3％，胆管疾病15 例，占35.7％。男性患者的病因以饮酒最多，女性患者以胆道疾病最多。在本组病例中随机抽取中西医结合治疗组患者21例，男性16例，女性5例；年龄26-67岁，平均年龄48.3岁。单纯西医治疗患者21例，男性15例，女性6例；年龄31-63岁，平均年龄47.6岁。两组患者全部病例均有明显的临床症状及体征，并经实验室及B超、CT检查结果证实。
1．2 治疗方法
1．2．1 西医治疗组（1）禁食，持续胃肠减压；（2）吸氧，抗休克，维持水、电解质和酸碱平衡；（3）应用抗酸药，如H受体阻滞剂或质子泵抑制剂和抑酶药；（4）应用抗生素，适用广谱且穿透血胰屏障的药物；（5）支持重要脏器功能；（6）肠外营养和肠内营养。
1．2．2 中西医结合治疗组在西医非手术组治疗基础上，选用（1）中药清胰汤或大承气汤胃管注入；（2）大承气汤保留灌肠；（3）芒硝上腹部持续外敷。
1．3 观察项目 观察患者腹胀缓解时间、胃肠道通气时间、镇痛药物使用次数、住院时间等临床指标。
1．4 统计学处理 全部资料采用SPSS10.0统计软件处理。计量数据用x±S表示，两组间记量数据形成组t检验，两组间率的比较用ｘ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者经过治疗护理，均治愈出院，中西医结合治疗组21例，平均住院天数16.1d，使用镇痛药物4例，胃肠道通气时间4.1d，腹胀缓解时间4.9d。同期单纯西医治疗组21例中，术后平均住院天数20.1d，使用镇痛药物9例，胃肠道通气时间5.9d，腹胀缓解时间7.2d。具体见表1。
表1 两组患者的临床资料
3 护理
3.1 心理护理：由于急性胰腺炎发病急，腹痛剧烈，患者不仅要忍受疼痛，还要忍受饥渴等因素带来的负面影响。在较长时间的禁食水过程中容易产生烦躁、恐惧等不良情绪，因此，在治疗护理过程中应与患者建立良好的护患关系，对患者进行有效的心理疏导，多关爱、多安慰、多倾听，耐心解释急性胰腺炎的病理特点、治疗方法及治疗过程中的反复性。使患者及家属从思想上充分认识该病，从而减轻恐惧和焦虑，帮助病人树立信心，积极配合治疗，提高疗效。
3.2 一般护理：患者由于禁食等原因会造成不同程度的消化系统衰退，口腔消化液分泌失调，口腔易滋生细菌，还容易引发其他感染，可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理；另外，由于患者长时间卧床，需加强皮肤护理，按时翻身拍背，行深呼吸及有效咳嗽，防止压疮及肺部感染发生。
3.3 病情观察：严密观察腹痛程度、部位、性质及解痉止痛药的效果，观察肠鸣音及腹胀情况，观察血压、脉搏、呼吸、尿量、水和电解质平衡情况，准确记录２４h 出入液量，观察静脉输液及输液泵泵入、胃肠减压、全身营养状况，确保各项治疗及时有效，还要熟知药物的作用、剂量、给药方式、副作用，而且还要了解药物间的交叉作用，观察患者对各种药物治疗的疗效及反应。
3.4 中药治疗护理：清胰汤、大承气汤药液中含生大黄，大黄对胰腺有明显的抑制作用，能降低狄奥括约肌张力，改善微循环，提高血流灌注，增强粘膜屏障，促进胃肠运动，加速肠腔内容物排出。芒硝有泄下、消肿、利尿、抗感染等功效，具有强大的吸水能力，能加快腹膜、胰腺水肿液及腹腔积液的吸收，从而减轻腹胀及肠道负担。给药时应注意中药的性味、功能，按照昼夜阴阳消长的规律和人体的时间节律选择最佳给药时间，中药汤剂和西药同用时中间间隔30min。中药汤剂应注意煎服的浓度，给药时温度38～40℃为宜。
3.4.1 中药胃管注人时，每次不超过200 ml，夹管1-2h再开放，取半卧位，每日2次。操作时注意动作轻柔，妥善固定胃管，以防胃管脱出，给药后严密观察有无腹痛、恶心、呕吐等症状。开放后要保持引流通畅，观察引流液的色、量和性质。
3.4.2 中药灌肠时，每次不超过200 ml，保留1h以上，每日1-2次，操作时注意动作轻柔，肛管插入深度要适宜，灌肠时压力要低，臀部抬高10cm，在灌肠的过程中注意观察病情变化，出现血压下降、面色苍白、腹痛、腹胀加剧等停止灌肠，通知医生及时处理。灌肠后注意大便排出情况及腹痛腹胀有无缓解，肠鸣音有无恢复。
3.4.3 中药外敷时，应先将芒硝用布袋包好，用腹带固定，每日更换。如布袋表面有结晶析出应及时更换并保持局部皮肤清洁干燥。
3.5 康复护理 指导患者保持心情舒畅，注意劳逸结合，合理饮食，勿暴食暴饮，戒烟禁酒。讲解胰腺炎容易发作的诱因及预防知识，消除诱因，并积极治疗可以并发胰腺炎的其他疾病，如胆石症、高脂血症等，促进疾病恢复。
4 讨论
急性胰腺炎病人发病急、病情进展快，如治疗护理措施不得当，将直接影响患者的预后。在传统的西医治疗方法基础上结合中药治疗，患者在住院时间、腹胀缓解时间、胃肠道通气时间及镇痛药物使用次数明显低于单纯西医治疗。治疗效果更加明显，使患者病情的恢复速度得到显著提升，因此，作为护理人员，不但要有坚实的护理理论基础和熟练的临床护理技能，还要掌握中医基础理论，综合中西医的理念对患者实施护理，有利于患者疾病的康复。
参考文献
[1] 范英芳，季蕊，韩立荣. 中西医结合治疗急性胰腺炎的护理 〔J〕中国实用护理杂志 2011，27（30）：26-27
[2] 陈永惠.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的疗效观察及护理〔J〕 临床护理杂志 2013，12（5）：31-33
论文作者:包丽华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
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