张春雷
双鸭山市饶河县小佳河镇中心卫生院 155731
摘要：目的：研究进行上颌窦内提升术后植骨患者面临植骨区感染的风险和预防应对措施。方法：上颌窦内提升术后植骨区感染的现象并不常见，在我院2015年3月至2016年3月一年的时间内实施上颌窦内提升术89例，只有1例发生了植骨区感染，本研究对此例进行回顾性分析。结果:患者主要表现为患侧偏头痛，全身及局部抗生素使用效果欠佳，常规治疗效果并不理想。结论：笔者在植骨区上颌窦外侧壁窦壁黏膜下钻骨孔引流冲洗，感染患者逐渐变好，效果理想。
关键词：上颌窦内提升术；植骨；感染
引言：上颌后牙缺失，会导致患者咀嚼效率严重下降，目前临床中越来越多的患者选择种植义齿修复缺失牙。上颌窦内提升术是目前常用的上颌窦提升方法，手术损伤小，实施范围小，费用低，成功率高，患者容易接受。但此术也并非绝对的完美。上颌窦内提升术存在着种植后产生种植体周围炎、骨区感染等并发症的风险。种植体植骨区感染是上颌窦内提升植骨术的并发症之一。因种植体及骨粉植入牙槽骨后处于一个完全封闭的环境中，一旦发生感染，产生炎症反应，将无法引流，会导致种植体周围炎，种植体周围骨区感染可引起上颌窦黏膜下囊肿样
变。若不及时处理，将引起种植体松动，导致种植失败。虽然植骨区感染发生的概率较低，但也需要引起足够的重视。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院2015至2016年共施行上颌窦内提升术89例,患者年龄 40 ～ 72 岁，平均57岁。其中男性49例,女性40例,共植入种植体89颗。其中一名男性患者在术后一周左右发生植骨区感染。
1.2方法
种植体植入1周后，患者因左侧头痛复诊。应用呋麻滴鼻液局部滴鼻及口服抗生素1周后复诊，症状未见明显好转，上颌第一磨牙区种植体根尖部低密度影未见明显减小，边界清晰形成囊腔。常规治疗效果不明显，探讨后采用手术治疗。使患者半卧，调整牙科椅位至合适角度，患处局部盐酸阿替卡因浸润麻醉，常规消毒铺巾。口镜牵拉暴露术区，再次消毒术区，数字化口腔全景片处理系统测囊肿与种植体上方覆盖黏膜的距离，于囊肿相应区域颊侧黏膜定位。垂直颊侧黏膜，在定位点进入，用种植机制备开窗口，直接钻开颊侧黏膜、黏膜下组织、骨膜和上颌窦外侧骨壁。有黄褐色液体及少量骨粉流出，生理盐水、醋酸氯己定溶液联合冲洗囊腔，开放引流[1]。
2.结果
手术顺利，术中出血较少，术中患者血压平稳，患者痛感明显减弱。嘱咐患者多加休息，并于一周后复诊。一周后患者头痛症状消失，种植体稳固未出现
松动，上颌第一磨牙区种植体根尖部阴影基本消失，种植体周围植入骨粉包绕，根尖部骨质高度未见明显减低。
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3.结论
3.1 上颌窦内提升术的值得推广之处
上颌后牙缺失后，牙槽嵴吸收，并且由于咀嚼压力功能刺激降低，窦壁逐渐变薄，上颌窦扩张，同时随着年龄的增加，上颌窦的气化程度增加，上颌窦的范围和容积增大。这些，都增加了种植手术的难度。目前在种植区局部进行上颌窦底提升只有两种手术方法，外提升和内提升。外提升损伤较大、手术范围广、费用高、术后反应较重，患者不易接受，多用于上颌植入区骨质高度小于 5 mm 的患者。1994 年，Summer 发展起来的上颌窦内提升术，即即当制备的种植窝底部距离窦底 1 ～ 2 mm处时，用骨挤压器沿种植体植入的方向敲击，利用产生的冲击力造成窦底内骨折，使上颌窦底的骨板及其窦黏膜向上逐渐提升达到预计植入的种植体所需要的高度，并在种植体的根部植入骨材料后同期植入种植体。上颌窦内提升术损伤小、手术范围小、术后反应轻微、费用低，患者比较容易接受，利于临床广泛开展。
3.2上颌窦内提升术植骨区感染原因
上颌窦提升技术为上颌后部牙齿缺失的种植修复提供了新手段，但同时也增加了种植失败的风险，种植体周围骨区感染是导致种植体松动失败的常见原因。上颌窦内提升植骨同期种植体植入术中种植体周围的炎症主要来源于口腔污染，种植体周围的炎症是种植义齿修复后最常见的并发症，也是种植义齿修复后失败的最主要原因。植体及骨粉植入牙槽骨后处于完全封闭的空间，所以一旦感染就会危及周围且无法处理，引起上颌窦黏膜下囊肿样变，严重的话引起口腔上颌窦瘘。我们在进行手术之前一定要彻底消毒并保持术中无污染，术后处理得当，避免患者感染病菌。手术结束后嘱咐患者保持口腔清洁，吃干净食物，注意休息。
3.3植骨区感染的治疗方案
由于植骨区感染会引发上颌窦黏膜下囊肿，患者就医时有可能会到耳鼻喉科接受治疗。耳鼻喉科对于上颌窦黏膜下囊肿的手术通常经鼻内镜下采取下鼻道开窗进路、改良柯-陆进路以及经中鼻道自然口开放术进路3种术式摘除上颌窦黏膜下囊肿。由于鼻内镜具有照明充分、视野清晰、可直视下操作、组织损伤小等特点，这3种方法作为上颌窦黏膜下囊肿的常规手术方法，具有一定优势[2]。但是，这3种方法对于上颌窦内提升植骨同期种植体植入术后发生上颌窦黏膜下囊肿样变的患者来说，创伤较大，而且由于耳鼻喉专科对于种植体并不了解，容易在摘除上颌窦黏膜下囊肿样变的过程中使骨粉散落，种植体松动脱落，导致种植失败，甚至引起口腔上颌窦瘘。所以说常规治疗效果不理想甚至无效，更担心的是患者病症加重和患者心理忧虑。研究表明，在上颌窦提升术后行上颌窦冲洗术，能阻止种植体周围炎症的发生，但并不能改善已发生在植骨区的感染[3]。基于此感染来源，本病例采取在颊侧前庭沟处开窗引流，冲洗囊腔，以达到去除感染改善症状的目的。该方法简单、操作容易，关键是定位要准确。开孔点要小且高于植体根部，避免植入的骨粉大量渗漏。由于颊侧开窗口较小，且黏膜具有一定弹性，愈合较快，可以防止污染再一次进入，治疗效果很理想，患者康复情况良好。
4.结语
对于人们每天必不可少的活动──吃饭来说，拥有一腔好牙是多么的重要，有口福不是人人都想要的吗？但是随着人们毕竟还是会随岁月而老去，牙齿也不例外。上颌后牙缺失会影响人的咀嚼效率，进而影响人的生活及其他方面。在现今阶段，上颌窦内提升术是解决该问题的最佳方案。我们要想要完美的康复还需要术后的恢复阶段顺利进行，就是避免植骨区发生感染。当然，如果没有发生是最好的；但如果发生也不要担心忧虑，现在对于植骨区感染也有很好的治疗方法。我们需要注意的是就医时要说明具体情况，尽量到进行上颌窦内提升术的医生所在医院治疗，不要去普通的耳鼻喉科。我相信生病是每一个人都不希望发生的事，我们都希望拥有一个健康的身体，我也祝愿大家都有一个健康的身体。但如果不幸的事发生了，也不要乱了方寸，乱了生活。现代医疗科技相当发达，我相信每一个人都能通过治疗恢复原来的健康生活。
参考文献
[1]李婷薇，唐箐霞，黄凤琼，等. 上颌窦内提升术后植骨区感染的临床应对探讨[J]. 国际口腔医学杂志，2016, 43（1）：31-33.
[2]郭伟萍, 李跃进, 张艳慧, 等. 经鼻内镜上颌窦黏膜下囊肿摘除术25例[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志, 2009, 9(3): 177.
[3]林野, 李健慧, 邱立新, 等. 口腔种植修复临床效果十年回顾研究[J]. 中华口腔医学杂志, 2006, 41(3): 131-135.
论文作者:张春雷
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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