青海省妇幼保健院 810000
【摘 要】一般资料：收集我院从2016、1-2017、8实施手供一体化消毒灭菌：18376无菌包，其中2016年11000个，2017年73360个。目的：探讨手供以一体化手术器械质量管理，GSSD工作目标：灭菌合格率100％，临床满意率100％。手术室承担患者进行手术和危急的抢救工作，进行连贯性服务，制定手术室与供应室器械物品交接流程。开展一体化运作，保证工作连续性、科学性，最大限度发挥医院不同科室护理优势，更好发挥这一管理模式的优势。
【关键词】手供一体化；手术器械；质量；管理
1、概述
开展手供一体化管理实践。手供一体化管理就是手术室和供应室管理上一体化。供应室是提供无菌物品主要科室，保证无菌物品质量是消毒供应市中心核心，手术器械作为手术治疗重要工具。需要大量手术器械消毒灭菌。器械清洗灭菌效果优，性能良好是保证手术进行必要条件。消毒供应配备专业人员及消毒灭菌设备。手供之间配合性服务，将两者结合起来，规范操作行为。形成一体化运作，是减少医院感染的重要环节。
2、管理方案：
2.1资源配置：医院消毒供应中心严格区分工作区和生活区，工作区分为污染区、检查包装区、无菌物品存放区。各区域之间设有缓冲区，保证布局合理性，使用规范性。
2.2硬件设施配备：供应室配备预真空高压蒸汽灭菌器、超声洗涤锅、高压水枪、气枪、分类打包台、清洗框篮、塑封机、一次性医用无纺布、封闭性专用运输车。充分利用现代化设施，医院资源共享。使供应室人力资源发挥最大效益，手术室更好地为患者服务，节省手术室人力及清洗消毒费用，从而降低医院感染率。
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2.3人员培训：对人员组织培训，首先分批送供应室人员到外省综合医院，消毒供应中心学习，学习专科器械及专科包的洗涤及包装等特殊要求，掌握质量标准及管理要求。了解集中管理的目的、意义、方法。参加各医疗系统供应室规范性培训。
2.4业务培训：进修老师对人员组织培训，做到持证上岗，尽力发挥老护士作用，做到熟背-理解-熟练操作。现场培训，换位培训，身临其境、绘制图谱，将普通、精密、贵重器械分别讲解。急用器械：电话沟通，按需处理。精密器械：功能良好，轻拿轻放。贵重器械：专人管理，标记明显。特殊物品：改变包装方式。出现问题器械：产生疑问，及时沟通，互相帮助，消除隐患。针对可能出现的问题由两名资深护士组成手术组，进行分层次培训，以弹性工作为主按护士能力分配工作，专门负责手术器械的核对和交接、清洗、保养工作，保证手术顺利进行。
2.5建立质量控制体系：建立质量小组，由供应室护士长和手术室护士长担任组长，定期检查反馈，发现问题、现场分析、及时整改、落实到人。每个月按时下临床，及时沟通，认真听取手术医生和护士的意见和建议，取得信任和配合。根据手术包数量，合理调整。
3.精细管理，优化流程
3.1接收建立清洗物品登记本，记录器械名称、数量、检查初洗效果，有无血迹、锈迹、核实无误后，签名由供应室人员接收到供应室回收间、清点登记。根据物品特点进行清洗。手术包种类比较多，将手术器械名称打印做成照片和小卡片，以备护士核对。
3.2清洗：器械清洗是供应室重要环节，是保证灭菌质量前提。根据器械名称进行分类，轴节必须全部打开，普通器械采用超声波洗涤，管腔用高压水枪，对贵重器械采取手工和超声洗涤，延长器械使用寿命，严格操作流程减少操作人员被污染的机会，保证灭菌质量。
3.3包装：器械物品包装前认真检查洗涤质量，应达到洁净、无变形、无破损、无水迹，关节是否灵活，咬合是否紧密，锐器加以保护，器械性能良好。配报后再次清点物品质量和数量，包内放化学指示卡，检查无误后才能包装，特殊器械采用塑封小包装，不常用器械采用无纺布包装，有效期6个月，以备临时添加和满足手术医生不同习惯和要求，包外用化学指示标签封口，并注明品名、有效期、检查者、灭菌批次及相关信息。
3.4灭菌质量：每天第一锅做BD试验包，记录灭菌时间，定期监测灭菌器使用性能。定期保养维修，确保灭菌合格率100％。每周做好生物监测并记录。质控组对手、桌面、空气、消毒液、无菌包进行监测，不定期进行抽查。
3.5发放：发放单填写正确，发放前检查是否完整，有无湿包、化学指示标签是否变色，合格后送手术室签字返回。专用无菌车专人、专线下送，对运输车进行清洗消毒，晾干备用。
3.6特殊器械：有病原体污染的器械，初洗后双层封闭包装，由供应室专人、专箱收回。登记器械名称，两次灭菌后，发放回手术室。
4、手供一体化管理效果
4.1改善手术器械质量，有效控制医源性感染，器械放入整理箱密闭运输，使手术时更加洁净，两科室及时清点交接送供应室处理。根据器械结构污染状况，采用合理的清洗方式，规范了清洗方法。
4.2手术是不需要承担繁琐清洗和包装，节约了大量的时间，使之全身心配合手术，运行中根据情况不断沟通调整，提高手术配合治疗。
4.3工作中两科室工作人员共同探讨工作职责，随时记录交接中存在的问题，根据器械丢失现象，两科共同制定器械和敷料名称及组合原则，并规范成册，使器械包装规范化，发扬团队精神，手术组合由手术医生、麻醉医生、手术护士、手术器械形成一体化模式。
讨论：
集中管理后工作效率和满意度有明显提高，让手术室护士和供应室护士做专业的事，提高供应室规范化管理，合理利用人力，充分发挥手供一体化作用。消毒供应专业价值是体现器械处理过程中，正如护士照顾患者过程是护理价值体现。手供形成一体化运作。实现集中管理，体现了专业化管理，做到资源共享，注意环节质量控制，体现了以病人为中心。
参考文献：
[1]司慧君 和谐手供一体化运作实践学习班，西安交通大学第二附属医院
[2]郭灵丽、贺蕾、李兰 手供一体化的管理方式与体会，医药卫生：引文版-2016
[3]华奇宏、张芳燕 手术室器械手供一体化管理体会，全科医学临床与教育-2013
作者简介：王琴，1968.7，3，女，青海，西宁市，大学本科，中级职称。研究方向为手供一体化管理。
论文作者:王琴
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/8
标签：器械论文; 手术论文; 手术室论文; 护士论文; 物品论文; 质量论文; 工作论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期论文;