经食道超声心动图在房颤行左心耳封堵中的应用效果论文_常彤 李华平 曾敏,于温芳

张家界市人民医院 湖南张家界 427000

【摘要】目的:研究房颤行左心耳封堵术治疗中经食道超声心动图的临床应用价值。方法:以2018年11月本院接诊的房颤病患1例为研究对象,该例病患在明确诊断后经食道超声心动图完成左心耳封堵术治疗,综合分析该例病患的病历资料,充分了解其手术治疗的方法及效果,并做好相应的数据统计工作。结果:手术治疗前,该例病患的TEE左心耳最大开口径为18mm,在术中选择使用了21号封堵器。在围术期与术后6个月中,封堵器的位置都比较固定,且形态良好,未出现心包填塞与血栓等并发症。结论:于左心耳封堵术治疗中合理运用经食道超声心动图,可取得显著成效,且能为手术操作的顺利实施提供重要指导,建议临床推广。

【关键词】左心耳封堵术;超声心动图;临床价值;房颤

现阶段,心房颤动,简称房颤,在我国临床上属于是一种多发病,为心律失常中具有高发病率的一种病理类型,能够对人们的身心健康造成严重损害[1]。对于非瓣膜性房颤病患来说,其发生缺血性脑卒中的概率比非房颤者高,据有关调查数据先试试,于血栓栓塞这一方面上看,大约有90%左右的非瓣膜性房颤病患都源自于左心耳。多项研究表明[2],利用左心耳封堵术疗法对房颤病患进行治疗,可取得较为理想的成效,且有助于对血栓栓塞进行有效的预防。为此,笔者将以1例房颤病患(接诊于2018年6月)为对象,着重分析房颤行左心耳封堵术治疗中经食道超声心动图的应用价值,现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究所选择的1例房颤病患收治于本院2018年6月,为男性,年龄69岁,自愿接受左心耳封堵术治疗。经皮左心耳封堵术患者的纳入标准标准为:(1)病因为非风湿性瓣膜病,且持续性房颤时间>3个月。(2)CHADS2-VAS(非瓣膜性房颤卒中风险评分系统)评分≥2分。(3)年龄>18岁。(4)无华法林禁忌症。(5)HAS-BLED评分≥3分,且出血风险比较高。排除标准为:(1)失访者。(2)中途退出治疗者。(3)有左心耳封堵术禁忌症者。入选病例均签署知情同意书,治疗依从性良好,且有完善的病历信息。

1.2 方法

该例病患在左心耳封堵术治疗中利用经食道超声心动图检查法,详细如下:选择PhilipsEPIQ7C型的诊断仪器,并利用经食道多平面探头,设置探头频率在4-7MHz的范围之内。左心耳封堵器使用的是由“美国波士顿科技公式”研制的Watchman产品。手术治疗前,对患者施以经食道超声心动图检查,充分了解患者的左心耳以及左心房中有无血栓,通知对左心耳的形态进行仔细的观察,需从多个角度对左心耳的大小进行准确的测量,主要包括0°、45°、90°以及135°。待明确左心耳的大小之后,选择一种最适的左心耳封堵器。于TEE引导下,开始对患者施以左心耳封堵术治疗,主要包含房间隔穿刺以及导管鞘交换等操作,需要对封堵器的植入过程进行全程的监测。待植入后,需从多个角度和原始封堵器进行比较,密切观察封堵器的释放是否符合临床要求。注意观察植入封堵器的牢固性以及密闭性,利用经食道超声心动图观察有无残余分流、心包积液以及心腔内血栓等情况,同时需要观察患者有无并发症发生。

1.3 评价指标

记录该例病患经食道超声心动图对LAA进行测量的结果,术后随访6个月,观察封堵器的位置、形态以及固定情况等,了解有无发生心包填塞以及血栓等并发症。

2 结果

手术治疗前,该例病患经食道超声心动图对LAA进行测量的结果如表1所示。从不同角度上进行观察,患者左心耳开口径和深度均不同,当中,0°的深度最深达到29mm,而135°左心耳开口径最大达到188mm。

该例病患在接受左心耳封堵术治疗的过程当中,利用了21号封堵器,于房间隔卵圆窝偏后下方进行穿刺,获得了成功,经管鞘将Watchman封堵系统规范化的推送至了LAA根部,并释放了封堵器。待封堵器植入成功后,检测封堵器的压迫程度在15.0%左右的范围之内,且造影并未发现残余分流。手术过程中、术后3d与术后6个月时检查发现,封堵器的位置固定情况以及形态均较好,且封堵器边缘无残余分流信号,患者未发生心包填塞与血栓等并发症。

3 讨论

目前,对于房颤的预防治疗,临床医师通常采取的是手术亦或者是药物疗法,比如:外科手术、左心耳封堵术、抗凝药物、导管射频消融术以及新型抗凝药物等[3]。对于房颤血栓栓塞的预防治疗,华法林是一种常用药,可显著减少房颤脑卒中的发生以及死亡风险。但患者对华法林的依从性以及耐受性都比较差,且在用药过程中,还需要对INR(国际标准化比值)进行严密的监测,于INR 2-INR 3的治疗窗口中,需对药物的使用剂量进行适当的调整,防止受其它药物以及食物等因素的影响[4]。近几年来,随着医疗水平的进一步提升,经导管介入左心耳封堵术因具备并发症好、闭合成功率高以及创伤小等特点,受到了越来越多临床医师的青睐。

房颤发生时,患者的左心耳充盈以及排空速度明显降低,于左心耳中会发啊生血液瘀积的情况,进而形成了血栓[5]。左心耳为左心房的一个盲端,其外形如钩状,因位置比较特殊,且解剖特点较为独特,所以,成为了心内血栓的一个多发部位。有报道称,左心耳封堵术的生物相容性比较好,且创伤小,在植入之后,能够迅速内皮化,可有效减少房颤患者发生脑卒中的风险[6]。

经食道超声心动图可将左心耳中的肌小梁、血栓以及自发显影等清楚地显示出来,辅助以经食道亦或者是胸多螺旋CT、超声与磁共振等诊断,能够显著提升左心耳的诊断准确率。在术前TEE中利用经导管左心耳封堵术疗法,能够从多角度对患者的左心耳形态进行仔细的观察,以充分了解患者有无左房以及左心耳血栓等禁忌症,同时能够对左心耳的大小进行准确的测量,能够根据最小深度以及最大开口径等,为患者选择一种最适的封堵器。另外,还能通过对心功能、心包积液以及瓣膜反流等进行仔细的探查,以对手术风险进行准确的评估。

综上所述,于房颤病患接受左心耳封堵术治疗的过程当中,合理运用经食管超声心动图,可为手术操作的实施提供重要指导,建议临床推广。

参考文献:

[1]周微微,王祖禄,刘楠楠等.经食管超声心动图在房颤患者左心耳封堵Watchman植入术中的初步应用[J].中国超声医学杂志,2015,31(2):177-178.

[2]任群,刘彦君,陈晶等.经食道超声心动图应用于房颤患者左心耳封堵术的临床分析[J].医学影像学杂志,2017,27(5):943-945.

[3]余正春,马小静,夏娟等.经食道超声心动图及CT在左心耳封堵术前检查中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2017,28(2):105-108.

[4]岳庆雄,李世军,周瑜等.三维经食道超声心动图在左心耳封堵术中的应用价值[J].中山大学学报(医学科学版),2017,38(1):157-160.

[5]崔晶晶,宋红宁,谭团团等.经食管超声心动图评估左心耳形态在左心耳介入封堵中的价值[J].临床超声医学杂志,2017,19(6):408-411.

[6]杨栋,徐曌,张逸群等.Mimics三维成像在经皮左心耳封堵术中的应用[J].中华心血管病杂志,2015,43(4):352-357.

论文作者:常彤 李华平 曾敏,于温芳

论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期

论文发表时间:2019/4/8

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经食道超声心动图在房颤行左心耳封堵中的应用效果论文_常彤 李华平 曾敏,于温芳
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