天津市宝坻区钰华医院 天津 301800
摘要：糖尿病是一种常见疾病，多发于老年人，属于内分泌代谢疾病的一种，具有较高的病死和病残率，是影响公众健康的重要因素。老年糖尿病（DM）是社区的常见多发疾病，老年患者由于年龄较大，机体功能退化，并发基础疾病多，极易由于糖尿病血糖控制不稳导致脑梗塞、肝损伤、糖尿病足等并发症，影响生活治疗甚至威胁生命安全。
关键词：老年糖尿病患者；社区护理干预；效果
前言：糖尿病是一种由遗传因素、微生物感染、免疫因素及环境因素等综合因素引起的代谢紊乱性疾病，临床上患者以血糖高、尿糖高为主要表现，患者会出现“三多一少”典型的临床症状。随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，加上我国人口老龄化的加剧，老年糖尿病患者占糖尿病患者的比例越来越高，糖尿病作为慢性终身性疾病，需要患者采取长期综合性的自主治疗措施，如果患者的血糖得不到有效的控制，极易引起各种并发症，不仅对患者造成心理障碍，给临床护理及治疗造成不良影响，甚至可危及患者生命旧一。社区护理干预是控制老年糖尿病患者最有效的方法之一，在社区中开展长期的系统的糖尿病护理干预，可以提高糖尿病患者自我保健意识，对维持老年糖尿病患者的血糖以及减少并发症起着至关重要的作用。
一、概述老年糖尿病患者社区护理分析
近年来，我国人口老龄化加剧，糖尿病在老年人中的发病率逐年上升，严重影响老年患者的生活质量。糖尿病是不能治愈的，但是可以通过药物治疗和积极地护理，来达到控制病情的效果。社区护理干预要求护理人员结合患者自身特征来进行社区护理工作，通过进行健康宣讲、用药干预、心理干预、运动干预等护理措施，来提高患者的自我管理能力、用药依从性，有效的控制血糖水平，实现控制疾病的目的[1-4]。针对此些情况社区护理干预就显现出了一种无可替代的功效.社区护理更接近于病患的日常生活，通过给病患进行相关医疗知识的培训和技术指导.加强患者的健康意识和营养调理，增强患者自身的主观能动性.社区护理不仅是一项医疗技术，也是一种与人沟通的技术，在护理过程中护理人员不仅要向患者介绍相关的医学知识，还要确保其时刻处于一个比较稳定的状态，从而使老年糖尿病患者减轻身体和心理的双重压力，提高生活质量，降低并发症，达到延长生命的效果。
二、实例分析老年糖尿病患者社区护理干预的效果
1.临床资料。选取我社区收治的老年糖尿病患者60例进行研究，其中男31例，女29例；1型糖尿病7例，2型糖尿病43例；年龄50～76岁，平均年龄63岁；病程5～20年，平均12.5年；基础疾病情况：22例患者伴发高血压脑动脉硬化，18例患者伴发冠心病，6例患者肝功能不全，5例慢性肾功能不全，5例慢性胃病，4例呼吸道感染，所有患者均伴发1种或2种以上基础疾病。
2.护理干预方法。对照组30例老年糖尿病患者采用常规护理方法进行干预，以患者自我护理为主，包括有饮食控制、胰岛素注射、定期血糖检测、适当锻炼和改变不良生活习惯等[5-9]。观察组30例患者在采取与对照组相同的常规护理基础上，进行综合的社区护理干预，具体的措施如下。一是建立健康档案。建立健康档案，对观察组患者的临床资料，包括姓名、年龄、性别、地址、联系方式、病史、病程、体征、并发症、药物应用等一般资料进行收集和记录；结合检查的结果对患者的病情进行评估，尤其对患者血糖值、尿糖值、并发症等情况进行了解和掌握，为制定针对性护理干预计划进行指导。每月进行1次家访，对患者病情变化情况和自我护理情况进行了解，对档案进行更新。二是健康教育。通过举办社区健康知识讲座、社区老年糖尿病联谊活动、宣传栏、发放健康知识宣传册等方式对社区老年糖尿病患者加强健康教育；对糖尿病的病因、表现症状、诱发因素、并发症预防、饮食控制等基础知识进行教育，提高患者对糖尿病的认知程度；年龄较大、病情较重、独居、遵医依从性差等特殊患者是健康教育的重点，需要在提高其对自身基础认识的基础上针对其个体情况进行一对一教育，在社区医生帮助下进行自我护理。三是饮食干预。告知患者饮食护理对于血糖控制的重要影响，做好饮食的热量控制，根据病情变化和活动量确定全天饮食热量；不可饮酒和食用含糖食物，多吃粗粮和水果蔬菜，少吃高脂肪和高盐食物；多食高纤维素的蔬菜和谷类食物，多采用蒸煮等烹调方法，避免油炸；少量多餐，定时定量，戒烟戒酒，睡前准备小点心，避免夜间低血糖发生。四是运动干预。老年糖尿病患者进行运动应当遵循循序渐进、适当适量、持之以恒的原则，科学合理的运动，对于血糖水平的控制具有显著的效果。若患者并未有运动禁忌，应该根据患者个体素质和病情发展情况制定个性化的运动计划，但要严格控制运动量，避免过度运动导致低血糖，避免在口服降糖药或饥饿感时进行锻炼，一般以饭后1小时左右为最佳的锻炼时间。本组研究中，观察组老年糖尿病患者一般选择慢跑、保健操和太极等低强度的有氧运动项目进行锻炼[10]。五是用药干预。通过口头提醒、电话、卡片等方式提醒患者进行用药；保证用药的连续性；告知患者长期坚持用药的重要性，严禁私自停药、换药和减少药量，严格遵医嘱用药；根据患者身体素质和血糖变化情况谨慎选择使用胰岛素，指导患者掌握胰岛素注射的正确方法，注射时间一般选择在餐前半小时；帮助不能进行自我护理的患者进行胰岛素注射，指导其合理使用降糖药物。
3.观察及评价方法。护理干预6个月之后，对两组患者进行糖尿病生化指标检测，检测空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白数等指标；进行遵医行为应从性调查，对饮食控制、定期检查、自我检测、运动疗效和药物疗效等指标进行调查。对两组糖尿病生化指标检测结果和依从性调查结果进行对比分。
4.统计学方法。采用SPSS13.0统计软件进行统计，组间比较采用t 进行检验，计量资料采用（χ— ±s）进程表示，计算资料采用χ2进行检验，P ＜0.05有统计学意义。
5.结果。经过社区护理干预之后，将实验组和对照组所得数据进行了分析处理，经过卡方检验分析，得出结果：两组患者干预6个月后糖尿病生化指标检测对比。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组30例，空腹血糖（7.16±1.25mmol/L），糖化血红蛋白数7.22±1.15（%），对照组30例空腹血糖（9.88±3.52）mmol/L，糖化血红蛋白数，9.85±1.54（%）。
6.讨论。随着我国人口老龄化的加剧，老年糖尿病患者不断增多，对我国社会经济的发展造成了较大的影响。糖尿病作为一种慢性终身性的疾病，患者一旦确诊需要终身治疗，因此社区老年糖尿病患者的防治工作，越来越受到社区医务工作者的重视。糖尿病患者日常生活中应严格遵循医生嘱咐，并加强自身管理才是治疗糖尿病的首选方法之一。社区医疗中的针对性健康教育，可以调动患者主观能动性，提高患者对糖尿病知识进一步了解，并提升患者的自我保护知识，可以加强患者自我管理能力[12]。另外，糖尿病患者遵医程度高低也会直接影响其治疗效果。由于人口老龄化的发展，老年糖尿病的发病率也逐年上升，对老年人群的健康造成严重威胁。糖尿病属于慢性终身性疾病，需要在常规医院和门诊治疗之外进行长期的护理干预，才能取得最佳的血糖控制效果，预防和控制并发症，提高患者的生活质量。本组研究中，选择社区老年糖尿病患者60例进行研究，随机划分为两组，对社区综合护理干预和常规护理干预之间的护理效果进行了对比，观察组综合护理干预措施包括常规护理、建立健康档案、健康教育、饮食干预、运动干预、药物干预和心理护理等，结果显示，观察组采用综合社区护理干预，在血糖生化指标和遵医嘱依从性方面的表现均显著优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义P ＜0.05，由此表明综合社区护理干预对于老年糖尿病患者的重要性[13]。综上所述，本文认为，社区护理干预是医院和门诊护理的重要延续，对于老年糖尿病等需要长期治疗和护理的慢性终身性疾病意义重大，在老年糖尿病患者中进行应用，能够有效提高血糖控制水平、减少并发症和提高患者遵医嘱应从性，效果显著，值得进一步在社区医疗服务中推广应用。糖尿病治疗需要保持长期的科学饮食，才能控制好病情的发展，避免发生并发症。[14]本次研究中，经过1 年社区护理干预，患者血糖、血压、体重等生命指标与干预前对比差异显著，干预后，患者健康情况改善明显，生命质量明显提高。可见，经过社区护理干预，老年糖尿病患者可以控制好病情的发展，使患者可以正确的认识糖尿病，乐于配合糖尿病的治疗，建立康复的信心。社区护理是我国社区服务体系的一部分，也是我国新医改的重要内容。通过社区护理干预，可以更快发现患者的问题，及时控制与预防病情的发展。所以，社区护理干预最重要的一点就是加强患者自我管理与遵医行为，减少并发症发生率。对老年糖尿病患者实施健康教育，通过定期讲座的形式，提高患者健康意识水平，从而建立康复的信心[15]。护理人员还注意做好患者家属工作，指导并监督患者保持良好生活习惯，控制饮食、适量运动，制定营养均衡、科学合理的饮食方案。
随着人们生活水平和健康意识的不断提高，医疗卫生服务从个体向群体，从诊疗向预防进行转变，社区卫生服务中心即是在这一形式下产生和发展，并为社区居民提供医疗卫生保健服务的护理形式。社区护理干预是新时期我国医疗服务体系发展的一个重要环节，以社区为中心，为社区患者提供前瞻性的健康管理和延续性的护理干预，特别对于老年糖尿病等慢性长期性疾病患者来说，具有重要的意义。
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论文作者:李红梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/28
标签：患者论文; 老年论文; 社区论文; 糖尿病患者论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;