广州中医药大学祈福医院 广东广州 51400
摘要：目的 探讨一次性球囊宫颈扩张器在产后出血患者的的应用价值。方法 对2017年1-9月份本院19例使用一次性球囊宫颈扩张器治疗产后出血的病例，放置一次性宫颈球囊扩张器后出血明显减少，无需另外加用其他有创性止血方法为止血成功。记录放置一次性宫颈球囊扩张器前、后阴道流血量，球囊扩张器放置途径及留置时间、球囊扩张器放置后并发症等结果.结论 一次性球囊宫颈扩张器应用于产后出血的临床疗效可靠，操作简便，止血快速，是一种既适用于剖宫产，又适用于阴道分娩的保守治疗方法，能有效减少产科子宫切除及产妇死亡率，具有较高的临床应用价值。
关键词：一次性宫颈球囊扩张器；官缩乏力；产后出血；止血
产后出血是产科最常见的并发症，是导致我国孕产妇死亡的首要原因[1]。既往针对产后出血进行治疗，主要手段有手法按摩子宫及药物治疗等。其最终目的是实现促进子宫收缩，加强止血。当以上措施效果不理想时，一般进行介入下子宫动脉栓塞、B-Lynch缝合术以及宫腔内纱布填塞压迫止血等。但对正常的人体生理解剖结构造成了一定的破坏和影响。在我国应用于产后出血的治疗中，效果满意[2]。但是由于Bakri球囊费用比较昂贵，我院积极借鉴该方法，使用一次性球囊宫颈扩张器进行宫腔填塞治疗产后出血，也取得很好效果。现报道如下。
l资料与方法
1．1一般资料
选择2017年1月～2017年9月在我院剖宫产或阴道分娩后发生产后出血的病例，所有病例在产后出血初起均采取按摩宫底、应用促宫缩药物未能有效控制者，即采取一次性宫颈球囊扩张器填充宫腔止血，其中剖宫产14例，阴道分娩5例；患者年龄27～38岁，新生儿体重2800-5100g，初产妇8例，经产妇11例。阴道分娩5例，占26.3％（5／19），剖宫产分娩14例，占73.7％.
1.2方法[3]
一次性宫颈球囊扩张器使用方法：阴道分娩者，常规外阴阴道消毒下铺巾，暴露并钳夹宫颈，在超声引导下，快速清除宫腔残留胎物或积血，以卵圆钳夹持宫颈球囊扩张器远端，送人宫腔底部，固定导管，往球囊扩张器内注入生理盐水250-450mL（不超过500mL），超声观察球囊与宫腔紧密贴合，官腔出血明显减少，即停止注液，后以无菌纱布包绕填塞阴道穹窿部．将导管末端固定于患者大腿内侧。剖宫产术中，缝合子宫切口双侧角后，将一次性宫颈球囊扩张器的阴道端导管经子宫切口，送人宫颈达阴道，球囊部位置于官腔内，常规缝合关闭子宫切口，注意勿使缝针刺破球囊，助手自阴道取出导管，向球囊内充液．根据宫腔大小及张力，向球囊内注入生理盐水250～450mL．观察宫体变硬、出血明显减少，即停止注液。轻拉球囊导管并固定于患者腿部，球囊留置体内不超过24h。球囊放置后．产妇留产房或手术室继续观察30分钟至1小时。密切监测生命征变化情况，避免按摩子宫及宫底加压，以防球囊脱落，在腹部用油笔标识宫底高度及轮廓。术后常规给予缩宫素静滴，以维持有效宫缩；并使用抗生素预防感染，记录宫底高度及生命体征的变化，检测血常规及凝血功能。
1．3疗效评定标准
有效：术后阴道出血量≤50mL／h，子宫收缩良好．出血明显减少，生命征平稳，尿量正常；无效：术后阴道出血量>50mL／h，子宫收缩不良，出血不能控制，生命征不稳定。
2结果
本院19例进行一次性宫颈球囊扩张器填塞宫腔术后，其中1例为子宫肌瘤、剖宫产术后，于放置后1h球囊脱落，1 h内阴道出血量达150mL，予阴道填塞碘纱2条，宫颈钳夹，输注红细胞6U及血浆800ml后，生命体征平稳，余18例取得满意疗效。医生评估止血效果，一般填塞时间为8-24小时，最长时间不长过36小时。取出球囊之前，先肌注缩宫素20单位，放出球囊的一半液体，观察宫缩及阴道出血情况，出血少于50毫升/小时，1小时后放出余液，拔除水囊[4]。观察宫缩及阴道出血量，少于50毫升/小时为正常。使用一次性宫颈球囊扩张器填塞宫腔术后，出血明显减少，无需另外加用其他有创性止血方法为止血成功并定义为成功组。使用一次性宫颈球囊扩张器后出血仍不能控制，需使用其他止血方法，如B—Lynch缝合法、子宫动脉结扎术、动脉栓塞术、甚至切除子宫、患者死亡，为止血失败并定义为失败组。所有患者产后随访1-3个月，了解产后并发症。对放置一次性宫颈球囊扩张器止血成功率进行分析，同时评估其安全性。
表1 两组患者治疗相关情况比较
3.讨论
我院目前使用一次性宫颈球囊扩张器治疗产后出血的指征，主要为子宫收缩乏力、前置胎盘等经常规促宫缩手段无法控制的难治性子宫出血。球囊放置的时机为产后出血经过药物处理及按摩子宫后仍有活动性出血。由于产后宫颈松弛及重力作用，球囊若操作不当，易于脱落。我们的经验是：放置时球囊部分需完全置入宫腔．注水后以无菌纱布包绕填塞阴道穹窿部：放置后患者取平卧位，同时避免子宫按摩及宫底按压．可防止脱落。由于我院在使用初期未曾注意这些细节．致使l例球囊脱落而失效。球囊取出时限在24h之内，建议最好在正常上班时间、人员及技术配备相对齐全，以防出现进一步出血的情况。在医疗条件有限的情况下，一次性宫颈球囊扩张器可作为处理产后出血一种简单有效的治疗手段，并且费用较低，值得临床推广应用。建议在药物和手法加强宫缩不能有效控制产后出血时，尽早应用一次性宫颈球囊扩张器止血，以免出血时间长，并发DIC休克影响抢救成功率。由于我们使用时间较短、例数较少，对于一次性宫颈球囊扩张器在产后出血中更详尽的应用指征、影响其成功率的相关因素以及远期并发症等尚需大样本进一步研究。
参考文献：
[1] 中华妇产科学。上册/曹泽毅主编。-3版。北京：人民卫生出版社，2014 ISBN 978-7-117-17190-8
[2]中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期 Chin J Obstet Gynecol，September 2014，Vol.49，No9
[3]中国现代医生2016年10月第54卷第29期
[4]护理实践与研究2016年第13卷第6期
论文作者:韦海兰
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/21
标签：扩张器论文; 宫颈论文; 产后论文; 阴道论文; 子宫论文; 宫腔论文; 术后论文; 《健康世界》2018年23期论文;