山东省平度市人民医院 266700
高血压病是引发脑出血的常见危险因素，由高血压引发的脑出血病例群体具有发病急骤且程度重、并发症多的特点，故而导致患者走向死亡结局的可能性较高，如何为该类病例提供积极高效的护理保障，降低并发症发生率和死亡风险，是高血压脑出血护理领域必须面对和关注的重点课题。我们对在我院接受住院治疗的 44 例高血压脑出血病例施以了临床综合护理干预，收效良好，现报告如下：
1、材料与方法
1.1 材料
2012 年 10 月至 2015 年 3 月于我院接受住院治疗的高血压脑出血患者为 44 例，男女病例数量分别为 23 例和 21 例，平均年龄为 55±12.31 岁，高血压病史平均 9.35±3.15 年。收入院后均通过 CT（头颅）明确脑出血诊断，平均出血量为21.47±19.36ml，其中处于意识障碍状态者为 33 例，7 例存在一侧瞳孔散大，4 例存在双侧瞳孔散大。
1.2 方法
1.2.1病情观察
通过呼唤、对话以及护理对象对疼痛刺激、角膜反射等方面的反应情况来确定其意识障碍程度，并通过对意识状态变化的动态观察早期发现其病情发展方向；以 15 ～ 30分钟一次的观察频率将护理对象的瞳孔变化情况置于严密监测之中，以便早期确认脑疝病情恶化先兆；将护理对象生命体征变化动态以及呕吐物、排泄物的色与质、味与量等也列为重点观察内容，作为医护干预方案的确认依据。
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1.2.2 给药护理
严格按照各治疗药物的合理给药途径、剂量及时间要求等给予给药护理服务，确保药物疗效的最佳发挥。如脱水剂的给药护理主要包括于短时间内快速输入，合理安排各脱水剂药物的交替运用顺序及科学时间间隔，实现对患者颅内压加以平稳持续控制的治疗目的，严密观察并准确度量、记录护理对象 24 h 出入量情况，严防出现水、电解质的紊乱后果，重点观察患者的尿液情况，以便及时观察到肾功能异常的先兆等。
1.2.3 并发症的预见性护理
①再出血、脑水肿的预见性护理干预：除特殊用药（脱水剂如甘露醇）外，严格控制药物的输入速度，同时将护理对象的瞳孔变化以及四大基本生命体征的改变均置于严密护理监测之中，头部置于15～30℃抬高状态，为防止因引流过度而引发的颅压过低，还需对引流的量与速度做好合理控制。②感染预见性护理干预：做好术后切口的护理管理，注意保持切口处的干燥整洁状态，密切观察以便早期发现疑似感染或感染先兆，实施早期干预。如发现护理对象出现体温持续高热、痰液量增多、呼吸以及心率的增快，提示可能存在肺部感染，需及时干预防止恶化。③消化道出血的预见性护理干预：严密监测护理对象是否存在活动性出血的征兆，昏迷病例宜留置胃管并通过胃管给予米汤、豆浆等温和富营养的饮食保护胃黏膜，严防出现应激性溃疡。④深静脉血栓的预见性护理干预：对于给予深静脉置管的护理对象，应严密监测其置管局部情况是否存在红肿、回血等情况，注意观察其肢端血运状态，如非必须应尽量避免对下肢深静脉实施穿刺操作；适当抬高患者的下肢并给予主、被动的肢体活动，降低发生下肢静脉血栓的可能性。⑤压疮的预见性护理干预：对使用冰帽、冰枕者以及局部使用支具者均需切实做好局部皮肤保护措施，存在肢体瘫痪的病例则应采用“良肢位”摆放其瘫痪肢体并做好肢体的功能锻炼护理，使用适宜的减压用具实施对护理对象骨骼隆突处皮肤的保护。
1.2.4 康复护理干预
按照时间护理理论，合理安排护理对象针灸、理疗等康复治疗的时间，保证患者在最利于针灸、理疗等康复措施功效发挥的时间段内获得干预，同时提供早期适宜的语言和肢体功能康复锻炼的指导与协助护理。
1.2.5 情绪疏导和心理支持
施护者应于对护理对象情绪状态精准评估的基础上，以其心理压力源为干预重点，提供旨在帮助患者合理宣泄情绪、获得并维护正向积极心理状态的情绪疏导和心理支持，如安全舒适休养环境的构建、心理安慰与精神鼓励、情绪的宣泄与自我控制指导等。
2、结果
本病例组共出现肺内感染２例，再发性出血 1 例以及下肢深静脉血栓１例，合计出现并发症４例，平均住院耗时为 4 天，所有病例经积极治疗和精心照护后均获得良好控制出院。
3、讨论
高血压脑出血病例病情发展急骤迅速，对该类患者的高质量护理是其抢救治疗的重要组成部分。通过对本组病例临床护理实践的回顾性分析证实，对高血压脑出血患者群体施以包括全面、全程病情监测，及时准确确保疗效的给药护理，积极主动的并发症预防性护理，积极的功能康复干预，有效的情绪疏导和心理支持等内容的综合护理服务，为患者提供了安全康复的主动护理支持，有利于降低该类病例并发症出现可能性，缩短住院疗程，获得临床康复。
参考文献：
[1]邓文华，祝雨婷.高血压脑出血患者的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（1）：305.
[2]翁丽娟，张亮明，陈爱玲.高血压脑出血患者的护理[J].护理实践与研究，2011，8（18）：62-63.
[3]叶晓萍.32 例高血压脑出血患者的护理[J].哈尔滨医药，2012，32（6）：494-495.
论文作者:宿爱美,王亚林
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：脑出血论文; 高血压论文; 病例论文; 患者论文; 对象论文; 预见性论文; 并发症论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;