张建国
黑龙江省沾河林业局医院 黑河市五大连池市 164133
【摘 要】目的：本研究主要对临床常见的锁骨骨折钢板内固定后骨不连的原因进行调查分析，并且针对锁骨骨折钢板内固定后骨不连的原因提出防治措施。方法：本研究对15例锁骨骨折内固定术后不同原因的骨不愈合，均采取植骨、坚强内固定。结果：通过随访了解到15例患者都获骨性愈合，15例患者的功能恢复都比较好。结论：对患者进行手术，通过正确的手术方法可以有效的预防患者的锁骨骨折不愈合的问题。
【关键词】锁骨骨折，骨折固定术，手术并发症，骨不连
患者在进行骨折钢板内固定后，如果患者出现骨不连的情况，就会引发患者的感染，严重者会给患者造成严重的问题，为了能够分析患者锁骨骨折钢板内固定后骨不连的原因，为了能够针对性的对患者固定后的骨不连的问题进行治疗，本文进行了调查研究。
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-213-01
1.临床资料与方法
1.1临床资料
本次选用的实验对象为2007年3月至2015年10月内医院收治的15例锁骨骨折内固定术后骨不连患者，其中男性患者10例，女性患者5例，患者的年龄在24－55岁之间，其中，由于车祸造成的损伤有10例，跌伤的患者有5例。锁骨中1／3骨折患者10例，中外1／3骨折有2例，中内1／3骨折有3例，这些患者均为粉碎性骨折。患者的病程：3个月的患者有3例，3－5个月患者有8例，6个月－1年的患者有4例，平均8个月。
患者的临床表现主要有严重的畸形以及异常活动，还有的患者出现肩关节的活动受到限制。通过X线片可以发现患者有骨不连、骨吸收、骨断裂等症状，首次治疗方法：对15例患者进行治疗时均采用骨折切开复位内固定术，其中10名患者使用普通半环槽钢板，有3例患者使用重建钢板固定，钢板都置于患者的锁骨上方。在患者手术后，对患者进行前臂吊带悬挂肩关节制动，一个月之后进行肩关节功能的锻炼，多方面的原因造成患者出现锁骨骨折内骨不连现象，通过调查研究发现，有10例患者内固定方法不当，占66。7％，外固定时间过短占3例，占20％，感染2例，占13。3％。
1.2治疗方法
本次调查的15例患者，在入院后经过积极的手术前做好充分的准备，根据骨不连发生的原因针对性的提出对策建议，对于有感染的患者，在炎症控制后的6个月或者至少3个月没有复发的患者才能进行再次手术，对于再次手术的患者，均采用植骨内固定，对于再次行骨折切开复位内进行固定手术时，取出患者骨内原固定的钢板，在手术中进行固定，将骨折两断端进行打通，然后再通髓腔，在患者手术4周后进行功能锻炼。
2．研究结果
通过调查可以了解到，对15例患者进行一年至一年半的随访，通过调查发现，患者的骨折均愈合，并且已全部取出内固定物。
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3.讨论
3.1畸形与骨不连的原因
3.1.1内固定方法不当
通过调查了解到，有8例患者钢板太短，螺钉短没有穿及对侧皮质的有4例，螺钉斜穿过骨折线的有3例。在本次调查中有的患者螺钉数量没有得到绝对的牢固固定，部分使用钢丝进行加强固定，造成对骨膜的损伤更加严重，从而造成了骨折的愈合受到严重的影响。
3.1.2置钢板位置受力不佳
虽然在锁骨骨折上方放置钢板比较方便，但是由于钢板的受力程度相对比较差，而且很难以塑形，由此造成内固定松动松脱的现象出现。
3.1.3半环槽钢板容易断裂
在固定的过程中，有的医院使用普通的半环槽钢板，但是由于半环槽钢板容易出现断裂，又由于钢板需要根据锁骨形状进行塑形，由此就造成了钢板为了贴合锁骨上方而出现弯曲变形的问题，最终影响了治疗的效果。
3.1.4患者在手术后缺乏适当的功能锻炼
通过调查发现患者容易出现内固定不够牢固的问题，因此应该适当的延长局部的制动时间，营造良好的条件，来加强患者早期的适当训练，如果不重视锁骨能够承受的负荷对内固定的影响，就容易对手术的结果产生消极的影响。
3.1.5患者不遵医嘱
患者需要严格的按照医嘱进行活动或者锻炼，但是有的患者不遵医嘱，为了追求方便，过早的进行强度的活动，最终造成了患者复发严重的问题。
3.2 预防
必须要严格合理的设计手术，要求锁骨骨折手术尽可能的操作简便，尽量减少软组织的剥离，由于锁骨需要承重，因此，在进行固定时至少需要6-7孔钢板，而且至少需要3枚螺钉在骨折的两端进行固定。
很多医生在手术的过程中，追求微创，为了减少患者的损伤，在使用上螺钉时受限制，在使用六孔钢板时并没有上6枚螺钉，对于骨折比较严重的患者，医生不要一味的追求微创，还要考虑到治疗的效果，应该适当的加大术口。锁骨作为上肢与躯干间的连接支柱，承受多个力的负荷，其形态不规则，对钢板的负荷提出了很高的要求，钢板满意的预弯可以耐受超负荷的出现，其增加的稳定性可以与骨端的拉力螺纹钉相结合，因此术中强调钢板的预弯，使之与锁骨达到很好的贴附。锁骨张力侧位于上方，传统手术钢板置于锁骨的上方，但因锁骨下有诸多重要组织而致螺钉长度受限；而此时螺钉的方向与负荷的方向在同一平面，易导致松动甚至退钉。将钢板置于前方，以用较长的螺钉固定，而且钢板可以由皮肤保护，其缺点是需要剥离的范围较广。本组均选用置钢板于前方，取得满意疗效。在患者进行手术后，要对患者进行严密的观察，如果发现患者的创口出现红肿，感染的症状，应该及时的进行引流。除此之外，患者一定要严格的遵医嘱，作患肩制动，于1个月内下床行走时用前臂带，3～6个月内勿过分从事劳动。
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论文作者:张建国
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
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