闫平华
（河南省新野县第二人民医院 河南新野 473500）
【摘要】目的：探讨来曲唑和氯米芬治疗多囊卵巢综合征不孕患者的价值。方法：收集2013年1月～2015年1月我院诊断为多囊卵巢综合征的不孕的患者70例，按1:1的配对比例随机分为研究组和对照组70例，每组35例。研究组使用来曲唑治疗，对照组使用氯米芬治疗。对比（1）两组优势卵泡出现情况。（2）两组排卵率及妊娠率。结果：（1）研究组和对照组优势卵泡出现情况比较有差异（P<0.05）。（2）对照组和研究组排卵率及妊娠率分别为（61.8%、20%）、（89.3%、37.1%），差异比较均具有统计学意义（P<0.05）。结论：与氯米芬对比，来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕患者疗效肯定，能明显提高排卵率和妊娠率。
【关键词】来曲唑；氯米芬；多囊卵巢综合征；不孕
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 多囊卵巢综合征是是临床上最常见的内分泌疾病之一，以无排卵或排卵稀发及高雄激素为特征。其临床表现多样，病因尚未完全明确。据统计多囊卵巢综合征的患者中有将近一半以上者存在无排卵性不孕。来曲唑是新一代芳香化酶抑制剂，为人工合成的苄三唑类衍生物，可以诱发卵泡生长发育与排卵[1]。氯米芬为临床中一线促排卵药物。本次研究拟收集2013年1月～2015年1月我院诊断为多囊卵巢综合征的不孕的患者，探讨来曲唑和氯米芬的治疗差异，现进行如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月～2015年1月我院诊断为多囊卵巢综合征的不孕的患者70例，按1：1的配对比例随机分为研究组和对照组，每组35例。研究组使用来曲唑治疗，对照组使用氯米芬治疗。研究组和对照组平均年龄、平均病程分别为（27.5±4.6岁、4.6±1.6年）、（28.4±5.6岁、4.7±1.5年），两组年龄、病程无差异（P>0.05），分组具有可比性。纳入标准：（1）多囊卵巢综合征符合2003年鹿特丹修订标准[2]。（2）年龄小于35岁。（3）输卵管造影检查示子宫腔正常及双侧输卵管通畅。（4）男方精液正常。排除标准：（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）生殖道畸形者。（2）对本次研究药物过敏者。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组 月经周期第5d起，每天服氯米芬（规格：50mg*20粒，批准文号：国药准字H44021970，生产厂家：广州康和药业有限公司），每日50mg，共5日。
1.2.2研究组 月经周期第5d起，每天服来曲唑（规格：2.5mg*10片，批准文号：国药准字H19991001，生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司），每次2.5mg，每日1次，连服5d后停药。
1.2.3其他 月经周期的第10天开始监测卵泡及内膜厚度，若第12～14天卵泡直径仍<10mm，予尿促性腺激素37.5～75U/d肌注。优势卵泡直径≥18mm，尿LH≥40，子宫内膜厚度≥7mm，予HCG 10000IU肌注，HCG注射后24～48h进行性生活。
1.3 观察指标
对比（1）两组优势卵泡出现情况。（2）两组排卵率及妊娠率。
1.4 统计学方法
本文的数据分析采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组优势卵泡出现情况
研究组和对照组优势卵泡出现情况比较有差异（P<0.05），见表1。
表1 两组优势卵泡出现情况
3.讨论
多囊卵巢综合征患者多伴有不孕症状，促排卵是治疗的关键。氯米芬有较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性，能促进垂体前叶分泌促性腺激素，从而诱发排卵。但是氯米芬服用后会使宫颈黏液分泌减少且变粘稠，不利精子通过，而且周期治疗后会使子宫内膜变薄，内膜腺体发育差。而且随着研究的深入，有学者发现50%以上的多囊卵巢综合征患者在服用氯米芬后会发生药物抵抗，从而影响妊娠率。
在2000年国外学者首次成功将来曲唑用于治疗经氯米芬治疗失败的多囊卵巢综合征病例，随后全球各医院逐步肯定了来曲唑的促排卵疗效[3]。来曲唑为第三代非甾体类芳香化酶抑制剂，通过与雌激素合成的限速酶-P450芳香化酶结合，使血清雌激素水平下降，达到促排卵的目的。此外来曲唑可抑制雄激素向雌激素的转化，从而提高FSH受体的表达来增强卵泡对FSH的敏感性[4]。与氯米芬不同，来曲唑可使宫颈黏液性状良好，使子宫内膜对性激素反应良好，优势卵泡分泌产生的雌激素顺利作用于子宫内膜，使子宫内膜充分生长，有利增进血管化，为精子创造有利的环境利于胚胎着床[5]。同样本次研究中我们发现研究组和对照组优势卵泡出现情况、排卵率及妊娠率比较有差异。这一结果与众多文献报道一致。
综上所述，与氯米芬对比，来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕患者疗效肯定，能明显提高排卵率和妊娠率。
【参考文献】
[1]何东红，蒋凤艳.来曲唑用于多囊卵巢综合征患者诱导排卵的系统评价[J].现代妇产科进展，2011，20(9):698-702.
[2]和军，杨琳.来曲唑治疗氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者临床疗效观察[J].中国实用医药，2012，7(36):174-175.
[3]陈千里，陈万里.来曲唑与克罗氯米芬应用于多囊卵巢综合征患者促排卵效果的比较研究[J].中国妇幼保健，2010，25(29):4272-4273.
[4]彭学宏，郝莉.91例促排卵成功案例临床分析[J].中国性科学，2012，21(10):32-34，38.
[5]沈桂红，刘瑞.来曲唑促排卵治疗85例妊娠结局分析[J].中国实用医药，2012，7(3):161-162.
【文章编号】1007-8231（2015）23-0086-02
论文作者:闫平华
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
标签：卵泡论文; 卵巢综合征论文; 患者论文; 对照组论文; 雌激素论文; 优势论文; 两组论文; 《心理医生》2015年23期论文;