子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗瘢痕妊娠的护理论文_姜凤霞

姜凤霞（黑龙江省七台河市人民医院；黑龙江七台河154600） 【摘要】目的 通过对子宫动脉栓塞术后联合宫腔镜下清宫术治疗瘢痕妊娠的护理总结，子宫动脉栓塞术后护理临床经验，提高子宫动脉栓塞术后治疗瘢痕妊娠的效果的护理方法。为更好的针对子宫动脉栓塞术后联合宫腔镜下清宫术治疗瘢痕妊娠护理提供依据。回顾性总结我院2018年10月到2019年10月10例子宫动脉栓塞术后联合宫腔镜下清宫术治疗瘢痕妊娠病人的护理经验进行分析，对病人进行护理，消除患者的恐惧、紧张心理，采取了介入治疗术后给予患者伤口沙袋压迫，有利于患者的康复，随着动脉栓塞技术的完善和普及，子宫动脉栓塞术后联合宫腔镜下清宫术用于治疗子宫切口妊娠的护理使临床疗效更加理想。【关键词】子宫动脉栓塞；宫腔镜；瘢痕妊娠瘢痕妊娠（Scar pregnancy）瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异位妊娠。近年来随着我国医疗技术的不断发展，使得越来越多的产妇选择剖宫产的方式来进行妊娠，并导致了术后瘢痕妊娠的发生率得到了较大程度的提升。宫腔镜手术（Hysteroscopic surgery）宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断和治疗。检查过程快速（大约2~5分钟），不痛、不伤子宫。通过对宫腔镜下诊断治疗瘢痕妊娠术后护理，能够有效避免产后各种并发症的发生，并能够有效改善患者的预后情况[1] 剖宫产术后瘢痕妊娠因为子宫狭部的肌层比较薄，其切口处的瘢痕缺乏一定的收缩能力，因此在进行流产或者刮宫的过程之中，也就会导致断裂后的血管无法正常关闭，并会引发大出血等并发症的发生，如果未能够得到及时有效的处理，甚至会直接影响到患者的生命安全。这也就要求在早期确诊为剖宫产术后瘢痕妊娠之后需要及时住院接受治疗，并通过清除妊娠囊的方式来取得一个良好的治疗效果，能够有效降低出血风险，并在保留患者生育能力的基础上，取得良好的治疗效果。而术前与术后护理能减少并发症的发生。1.临床资料临床资料选取2018年10月至2019年10月我院子宫切口瘢痕妊娠患者10例均为子宫动脉栓塞联合宫腔镜术后治疗瘢痕妊娠其中7例年龄23〜39岁 ，平 均（31.24 ±2.23)岁 ；体重 50〜75 kg，平均（63.28 ±8.12)1^;停经时间35〜62岁平均（48.71±8.15) d。3列年龄23〜40岁 ，平均（31.92 ±2.78)岁 ； 体质量50〜76 kg，平均（63.89 ±8.76)kg;停经时间 34〜64 d，平均（49.21 ± 7.95)d。10例子宫动脉栓塞术后治疗瘢痕妊娠护理均取得良好效果。2.护理方法2.1心理护理瘢痕妊娠患者因异位妊娠给工作和生活带来许多不便和影响,特别是面对生命的危险,对健康和生活失去信心,情绪低落,消极、悲观,甚至有恐惧心理。因此术前要及时将瘢痕妊娠的发病原因,防治知识和护理方法告知患者和家属,可以让患者对瘢痕妊娠有一个充分的认识,同时还可以:向患者介绍瘢痕妊娠痊愈病例,鼓励患者保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆建立良好的医患、护患关系,多与患者沟通,及时了解患者的情绪和期望,做好心理疏导。与患者交流，使之尽快熟悉病室环境及医护人员，以缓解患者的紧张、焦虑情绪。2.2术前护理子宫动脉栓塞术做好术前相关检查，询问有无碘过敏史，备皮范围上齐肚脐，下至大腿上1/3处。密切观察患者的一般情况，观察病员的神志、瞳孔及生命体征，仔细触摸双侧足背温度及动脉搏动的强度，以便术后观察对比。准确测量身高体重，以便计算术中用药。重视患者主诉观察阴道流血腹痛加剧、肛门坠胀等情况；指导患者卧床休息，避免腹压 增大，减少破裂机会。宫腔镜术前1日上午及晚上用碘伏行阴道冲洗1次。术前1日晚8时禁食、晚10时禁水。防止术中恶心呕吐、胃内容物反流阻塞呼吸道出现窒息保证睡眠：睡眠质量不好的患者术前1日晚8时遵医嘱口服地西泮5mg。扩张颈管术前30分钟备血，留置针建立静脉通路，置卡孕栓0.2mg于阴道后穹隆，以软化宫 颈，扩张宫颈管，减少术中并发症。2.3术后护理子宫动脉栓塞术后护理：密切观察病员意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，有无阴道出血。术后2h内每15分钟观察一次双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等情况。注意穿刺局部有无渗血、血肿，发现异常及时通知医生处理。穿刺侧肢体制动6-8h，绝对卧床休息24h，切勿屈曲；剧烈咳嗽、床上大小便时应按压穿刺点，防止出血； 每2小时仍要翻身，防止压疮，翻身时患肢及躯干要同步进行，减少不必要的搬动，尤其注意翻身时勿屈曲髋关节。术后密切监测心率、血压、尿量、阴道出血情况、腹痛情况。正常留置导尿，保持尿管通畅。观察是否有发热，恶心呕吐症状出现。指导病人加强功能锻炼，适当运动与按摩可促进血液循环,改善神经功能，避免下肢血栓的形成，多做肢体屈伸功能练习。患者每日运动30～60 min。宫腔镜下清宫术后护理：1、患者返回病室后向手术医师了解术中情况及有无异常。2、密切监测患者生命体征的变化，注意阴道出血情况,必要时保留会阴垫。协助患者床上活动，麻醉清醒后可进普食。常规检查无子宫出血，一般无须抗生素治疗；阴 道不规则出血或检查时间较长的患者，遵医嘱给予预防性抗生素治疗，并针对原 发病进行处理。保持外阴清洁每日用碘伏溶液冲洗会阴1次。2.4健康宣教术后1 个月禁止性生活，避免重体力劳动及盆浴，加强个人卫生。术后避孕6个月后可考虑再次妊娠，如再次妊娠应尽快至医院保胎治疗，维持至妊娩3个月后。 嘱患者保持愉快心情，注意休息。加强营养，提高机体抵抗力。 定期门诊复查HCG和B超。 参考文献[ 1 ]周朝. 甲氨蝶呤联合米非司酮利用宫腔镜治疗剖宫产术后瘢痕妊娠临床观察[J].龙源期刊，2017.22.01：2095-6681[ 2 ] 孙静涛，董芳芳，张莉，等.子宫切口瘢痕妊娠合并出血的影像 学诊断及介入临床联合治疗[J ].中国煤炭工业医学杂志， 2014，17(8):1 299 - 1 302.

论文作者:姜凤霞

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月2期

论文发表时间:2020/4/17

标签：瘢痕论文;  术后论文;  患者论文;  子宫论文;  栓塞论文;  动脉论文;  清宫论文;  《医师在线》2020年1月2期论文;