天津中医药大学第一附属医院 天津 300400
摘要：目的：探讨对肝硬化腹水合并低钠血症患者实施精细化护理干预的作用。方法：选取我院收治的肝硬化腹水合并低钠血症患者80例，随机将患者分为两组，其中对照组和观察组各40例，对照组实施常规护理，观察组应用精细化护理，比较两组的腹水程度，并对比护理前后的心理状态变化。结果：两组腹水等级比较差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组的Ⅲ级腹水占比低于对照组（P＜0.05）；护理后观察组的焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组（P＜0.05）。结论：对肝硬化腹水合并低钠血症患者实施精细化护理可改善腹水程度，并能改善患者的情绪状态，值得临床推广。
关键词：肝硬化腹水；精细化护理干预；低钠血症
肝硬化是一种临床常见的慢性肝病，使肝脏呈进行性、弥漫性和纤维性的改变，随着病情的发展，逐渐出现不同程度的肝功能障碍，至失代偿期开始出现腹水，而肝硬化腹水最常见的并发症为低钠血症，使患者出现恶心呕吐、头痛、脑水肿等症状，加重患者的病情[1]。有临床研究资料表明对慢性疾病患者实施优质的护理手段[2]，可改善患者的症状，延缓病情的发展。精细化护理是一种高效的、系统化的护理模式，在本次的研究中笔者将分析对肝硬化腹水合并低钠血症患者实施精细化护理的作用，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
自医院2015年2月-2017年2月收治的患者中选取肝硬化腹水合并低钠血症患者80例，使用随机数表将患者分为对照组和观察组各40例。对照组中男23例，女17例，患者年龄31-70岁，平均（50.2±5.0）岁，其中轻度低钠血症18例，中度低钠血症15例，重度低钠血症7例。观察组中男21例，女19例，患者年龄30-70岁，平均（50.5±5.0）岁，其中轻度低钠血症17例，中度低钠血症14例，重度低钠血症9例。两组的一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组实施肝硬化腹水的常规护理措施，包括遵医嘱予以护肝、补充蛋白、利尿治疗，监测患者的病情变化，调整患者的饮食等。
观察组在常规护理的基础上实施精细化护理模式，方法如下：
1.治疗护理：治疗过程中为患者提供安静、舒适的住院环境，根据患者的血清钠监测水平采取个性化补液治疗，血清钠＜120mmol/L者予以静脉补钠，浓度选取为3%的高渗盐水，约补充总需钠水平的1/3-1/2，并严格限制滴速度，后期根据电解质的监测水平合理补钠。输血过程中根据需要及时为患者调整床头高度，减轻患者因腹胀而产生的憋闷感。
2.饮食护理：根据患者的病情、血清钠的水平及水电解质情况为患者进行饮食指导，轻度腹水患者，食盐的摄入要＜2g/d，中度及重度腹水者，钠摄入水平要＜0.5g/d，且每日的液体摄入量要≤1000mL，以保证血钠的平衡。叮嘱患者使食用小米、大枣、山药等食物，增加利水健脾的功效。
3.心理护理：护理人员要主动为患者及家属介绍病情，时刻注意患者的情绪状态变化，对于伴有严重的负面情绪患者要及时实施心理疏导，并叮嘱患者家属协同进行鼓励和安慰，使患者积极的面对治疗。
4.预防感染护理：做好病房的卫生工作，保持病房环境的干净整洁，病房内每天消毒2次，定时通风，保持病房空气质量。每天晨起及睡前为患者清理口鼻腔，预防定植菌下行发生感染。
1.3 观察指标
对比两组的腹水程度，并比较两组护理后的心理状态，腹水程度判断：Ⅰ级：仅可通过超声检查除腹水，无需特殊治疗；Ⅱ级：伴有腹胀的中等量腹水，需利尿剂治疗并限低钠饮食；Ⅲ级：腹水量大，且伴有明显的水钠潴留，需行治疗性腹腔穿刺术，并予以输入蛋白治疗。使用焦虑自评量表（SAS）量表和抑郁自评量表（SDS）量表评价患者的心理状态，SAS量表与SDS量表均以50分为界，＜50分为无焦虑、抑郁状态，≥50分，分数越高代表患者的焦虑、抑郁状态越严重。
1.4 统计学分析
本研究统计学分析工具为SPSS19.0，以t检验计量（ ）资料，以X2检验计数（%）资料，等级分布比较采用秩和检验，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的腹水等级比较
两组腹水等级比较差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组的Ⅲ级腹水占比低于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2护理前后血清钠水平比较
护理后观察组的SAS、SDS评分分别为（32.5±4.0）分、（35.2±5.1）分，对照组为（45.5±4.2）分、（46.5±5.7），观察组的SAS、SDS评分均低于对照组（SASt=14.176，P=0.000；SDSt=9.344，P=0.000）。
3.讨论
在肝硬化中晚期，患者肝功能严重受损，发生门静脉高压，食管-胃底静脉、腹壁静脉曲张，外周血管扩张，血管壁的通透性增加出现腹水，导致细胞中的钠离子水平流失，从而发生低钠血症，持续的低钠血症可影响脑细胞的调节，造成脑细胞水肿，严重者可出现脑幕疝，对患者生命安全造成严重威胁[3]，因此及时采取有效的干预措施，改善患者的腹水症状具有非常重要意义。
本次的研究中在两组腹水等级比较差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组的Ⅲ级腹水占比低于对照组（P＜0.05），且在护理后观察组的SAS、SDS量表评分明显低于对照组，说明对肝硬化腹水合并低钠血症患者实施精细化护理可有效改善患者的腹水程度与情绪状态。精细化护理干预是建立在传统护理的基础上，统筹基础护理流程，梳理护理细节，将护理步骤精细化和系统化，为患者提供更高质量的护理服务。对肝硬化腹水合并低钠血症患者实施精细化护理，根据患者的具体情况，制定护理策略，从治疗、饮食、心理、并发症等多方面采取护理措施，有效的监测患者的病情变化，改善患者的负面情绪，减少影响病情发展的因素，从而延缓病情的发展。
综上所述，将精细化护理干预应用在肝硬化腹水合并低钠血症患者中，可改善患者的腹水症状与情绪状态，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘斌，王晶，赵汉清，等. 健脾活血利水方加减治疗肝硬化腹水合并低钠血症临床分析[J]. 河北中医药学报，2015，30（1）：15-18.
[2]何小谷，方向明. 肝硬化合并不同程度低钠血症的预后及短期药物干预研究[J]. 现代消化及介入诊疗，2017，22（2）：201-202.
[3]董蕾. 重症监护室肝硬化腹水患者合并电解质紊乱与预后的关系[J]. 医学综述，2015，22（11）：2077-2078.
论文作者:房红娅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/28
标签：腹水论文; 患者论文; 肝硬化论文; 血症论文; 精细化论文; 对照组论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;