摘要：目的:探讨切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果。方法:选取2014年5月-2016年7月在医院接受治疗的90例胫骨Pilon骨折患者作为此次研究对象，并将其随机分为观察组与对照组，每组患者45例，对照组患者采用有限内固定结合外固定支架进行治疗，观察组患者采用切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术进行治疗，分析比较两组患者临床疗效、手术时间和骨折恢复时间情况。结果:观察组总有效率97.8%明显高于对照组的80%，两组之间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05，χ2=6.102）；观察组手术时间和骨折恢复时间明显低于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论:切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果显著，改善了临床症状，提高了恢复速度和疗效，临床上值得推广应用。
关键词：切开复位；胫骨远端解剖钢板内固定术；胫骨Pilon骨折；临床效果
胫骨Pilon骨折是指患者受到纵向压力产生胫骨下关节面和胫骨远端粉碎性骨折现象，骨折部位皮肤受到张力形成水疱，骨片尖端部位刺破皮肤，部分患者会形成腓骨移位，肢体缩短等症状，合理使用固定方式对治疗患者和预后有着至关重要的作用[1-2]。为探讨切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果，特选取90例胫骨Pilon骨折患者为研究对象，报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年5月-2016年7月在医院接受治疗的90例胫骨Pilon骨折患者作为此次研究对象，并将其随机分为观察组与对照组，每组患者45例，其中，观察组患者男30例，女15例，年龄23-65岁，平均年龄（34.6±6.8）岁，骨折类型：Ⅰ型9例、Ⅱ型34例、Ⅲ型12例；对照组患者男28例，女17例，年龄23-66岁，平均年龄（34.8±6.2）岁，骨折类型：Ⅰ型10例、Ⅱ型33例、Ⅲ型12例。两组性别、年龄和骨折类型等方面差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。
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1.2方法
对照组患者采用有限内固定结合外固定支架进行治疗，首先确诊患者的骨折情况，合并腓骨骨折的话，需要先进行解剖复位处理，使患者下肢长度恢复正常，然后进行有限切开骨折部位的皮层，确诊骨折严重程度；骨骺塌陷或缺损患者需要进行植骨，植骨完成后使用克氏针进行骨折部位固定，然后在使用外固定支架进行固定骨折端。
观察组患者采用切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术进行治疗，患者进入手术室后，进行生命体征的监测和蛛网膜下腔及硬脊膜外阻滞麻醉，麻醉平面检测为T8-S5；麻醉后，给予患者实施腓骨内固定，然后在进行胫骨下段关节面固定，对骨骺塌陷或缺损患者进行植骨，患者复位成功后，胫骨的外侧面进行解剖钢板固定，进行切口缝合，必要时可以进行植皮缝合。
1.3 指标观察
观察分析比较两组患者临床疗效、手术时间和骨折恢复时间情况。疗效判断：①痊愈：临床症状完全消失，X线检查骨折部位被骨痂完全覆盖；②显效：临床症状明显改善，X线检查骨折部位超过70%被骨痂覆盖；③有效：临床症状有所好转，X线检查骨折部位30%-70%被骨痂覆盖；④无效：临床症状无变化或恶化，X线检查骨折部位＜30%被骨痂覆盖；治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.4 统计分析
将研究中所采集到的全部数据录入进excel表格中，针对采集到的数据应用SPSS13.0软件进行统计，用( ±s)来表明软件计量资料的数据，用χ2检验表明计数资料，当P＜0.05时，表明存在差异，而且具有统计学意义。
2. 结果
2.1. 两组患者临床疗效情况
观察组患者痊愈23例，占比51.1%，显效13例，占比28.9%，有效8例，占比17.8%，无效1例，占比2.2%，总有效率97.8%；对照组患者痊愈19例，占比42.2%，显效13例，占比28.9%，有效4例，占比8.9%，无效9例，占比20%，总有效率80%，观察组明显高于对照组，两组之间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05，χ2=6.102）。
2.2．两组患者手术时间和骨折恢复时间情况
观察组患者手术时间为（72.2±12.5）min,骨折恢复时间（28.0±7.2）周；对照组患者手术时间为（86.6±12.5）min,骨折恢复时间（32.8±7.2）周；观察组明显低于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
3. 讨论
Pilon骨折易累及到胫距关节面，患者骨折远端的关节面会产生严重的粉碎性损伤，软组织易受到挫伤和腓骨下段骨折等[3]。对患者进行闭合复位难以达到解剖复位的疗效，还可能出现骨折再移位的现象，因此，必须对患者进行切开复位固定，低于Ⅱ型关节内的移位骨折或关节面严重损伤等情况，需进行手术解剖复位治疗[4]。解剖钢板是新型的医用材料，其具有体积小、刺激小和方便缝合的特点，被广泛应用。从不同的方向，拧入钢板螺钉固定，稳定性更好，降低患者术后组织坏死、钉道松弛等事件的发生率，提高了患者的早期功能恢复能力[5]。
综上所述，切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果显著，改善了临床症状，提高了恢复速度和疗效，临床上值得推广应用。
【参考文献】
[1]李晓峰.切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果研究[J].国际医药卫生导报，2016，22（4）：480-482.
[2]麦胡强.切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果[J].实用医学杂志，2014，22（14）：2256-2257.
[3]陈绍辉，孙国梁，孙凯，等.胫骨远端锁定加压钢板与解剖型钢板内固定治疗Pilon骨折的疗效比较[J].现代生物医学进展，2015，15（24）：4726-4728.
[4]王登峰，刘栋，林凡国，等.胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效分析[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22（2）：171-173.
[5]侯丰忠，刘增亮，钞丁祥.微创经皮钢板内固定术与切开复位钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2015，19（19）：92-93.
论文作者:宋建锋
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/25
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