徐州医学院第二附属医院 眼科 江苏徐州 221006
通讯作者：孙艳梅
【摘要】目的 探讨翼状胬肉切除伴自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床效果。方法 选取我院眼科2010年3月～2015年8月收治的44例翼状胬肉患者；随机分为观察组22例31只眼，对照组22例32只眼；对照组使用传统手术治疗；观察组使用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗；观察分析两组患者治疗后结膜瓣愈合时间、角膜上皮愈合时间、治疗效果、复发率。
结果 治疗后，观察组角膜上皮愈合时间为（2.2±0.6）d、结膜瓣愈合时间为（7.8±0.7）d，分别低于对照组的（3.6±0.4）d、（10.6±0.5）d，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组22例患者，31只眼中有28只眼治愈，治愈率为90.3%，有3只眼复发，复发率为9.7%，分别优于对照组中的65.6%（21/32）、34.4%（11/32），差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉效果明显，可以提高治愈率和降低翼状胬肉复发率，具有一定的临床使用价值。
关键词 翼状胬肉；角膜缘干细胞；移植；复发
翼状胬肉，是眼科一种常见的多发性疾病。研究显示翼状胬肉是由于外界长期不良刺激所形成的一种慢性炎症性病变[1,2]，单眼或双眼受犯，因其形状酷似昆虫的翅膀故名为翼状胬肉。流行病学调查显示近几年，翼状胬肉的发病人数连年上升，已经严重影响患者的美观、视力及其生活质量[3]。由于对翼状胬肉传统的手术治疗易使患者病情复发，而我科室采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院眼科2010年3月～2015年8月收治的44例翼状胬肉患者；所有患者均经临床确诊为翼状胬肉；其中19例患者两眼均为翼状胬肉，所有患者共有63只眼患病；男性患者25例，女性19例；年龄55～75岁，平均（65.2±10.3）岁；随机将44例翼状胬肉患者分为观察组22例31只眼，对照组22例32只眼；两组患者在性别、年龄等方面均无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组使用传统手术治疗，单纯切除翼状胬肉，暴露巩膜面；观察组使用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗，具体操作方法如下：手术显微镜下给患者实施0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉及2%利多卡因及0.75%布比卡因等量混合液局部麻醉，常规分离并切除胬肉。使患者注视鼻下方，于颞上结膜下处注射等量混合液麻药，然后用有齿镊抓起少许浅层结膜，做以角膜缘为基底的不带结膜下组织的相当于胬肉切除区面积大小的结膜移植片，其中包括1.0mm的角膜缘上皮。嘱患眼向颞侧注视将移植片平铺于裸露的巩膜区，上皮面向上，角膜缘侧置于植床角膜缘处，然后用10-0尼龙线将移植片和角膜缘及结膜间段缝合，并固定于浅层巩膜上；颞上方取移植片处创面不作处理，术毕结膜囊涂妥布霉素眼膏；患者术后第一日，更换敷料，清洁换药，并滴用妥布霉素地塞米松滴眼液，每2小时1次，连续5天，然后逐渐减量，持续2月，重组人表皮生长因子衍生物滴眼液 点术眼 每日4次。
1.3观察指标
患者的结膜瓣愈合时间，角膜上皮愈合时间，治疗效果，复发率；治愈：角膜手术创面光滑无胬肉组织残留，结膜愈合良好；复发：治疗后，有新生血管和胬肉样组织向角膜方向浸润[4]。
1.4 统计学处理
使用SPSS16.0进行处理，对计数资料进行卡方检验或率的比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者结膜瓣愈合时间、角膜上皮愈合时间比较
治疗后，观察组角膜上皮愈合时间为（2.2±0.6）d、结膜瓣愈合时间为（7.8±0.7）d，分别低于对照组的（3.6±0.4）d、（10.6±0.5）d，差异均有统计学意义（均P<0.05，表1）。
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表1 两组患者治疗后治疗效果及复发率的比较（ ）
项目 观察组（n=31） 对照组（n=32）tP
角膜上皮愈合时间（d）2.2±0.63.6±0.4 2.5540.034
结膜瓣愈合时间（d） 7.8±0.710.6±0.5 2.7880.026
2.2 两组患者治疗效果及复发率的比较
观察组22例患者，31只眼中有28只眼治愈，治愈率为90.3%，有3只眼复发，复发率为9.7%，分别优于对照组中的65.6%（21/32）、34.6%（11/32），差异均有统计学意义（均P<0.05，表2）。
表2 两组患者治疗效果及复发率的比较[n（%）]
项目 观察组（n=31）对照组（n=32）χ2 P
治疗效果（治愈）28（90.3） 21（65.6） 3.6430.028
复发率（复发） 3（9.7） 11（34.6） 5.657 0.004
3 讨论
翼状胬肉是临床眼科中常见疾病之一，影响美观，胬肉增大时影响视力，时有眼红等炎症反应，且发病率逐年上升。目前，翼状胬肉尚无很好的根治方法。单纯切除术等传统的手术后，会使巩膜组织暴露及角膜缘形成缺损。由于组织发生的自我修复反应，随后结膜上皮长入角膜内，进而新生毛细血管，最终导致翼状胬肉的复发。因此，目前虽手术治疗方式较多，但患者术后复发率较大，并且传统手术后角膜上皮及结膜瓣愈合速度快慢不一，术后患者生活质量及美观亦受到较大影响。所以在临床上应该进一步改进或寻找翼状胬肉的新的治疗术式。研究已证实，角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源，在组织损伤或发生相关疾病时细胞的增殖力提高，以补偿组织修复的需要。
正常状态下干细胞活动相对静止。阻止了新生血管和假性胬肉长入角膜。而翼状胬肉发生的主要原因是睑裂区受到干燥、风沙等长期刺激，破坏了角膜缘干细胞，其正常功能丧失，从而引起增生性变形性病变等发病。因此，临床手术的主要目标应是在睑裂区恢复角膜缘的正常解剖形态，重建角膜缘干细胞[5,6]。
本研究中采用的翼状胬肉切除伴自体角膜缘干细胞移植术，可以重新修复角膜缘上皮处的解剖结构，恢复角膜缘干细胞的数量及功能，进而阻止结膜上皮细胞及新生毛细血管侵入角膜组织，达到既能去除胬肉又能防止其复发的效果[7]。在本研究中，患者接受治疗后，观察组角膜上皮愈合时间为、结膜瓣愈合时间分别低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。同时观察组治愈率明显高于对照组（P<0.05），且观察组复发率显著低于对照组差异均有统计学意义（P<0.05）。此结果提示，翼状胬肉运用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗效果明显，复发率低。
总之，翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉效果明显，可以提高治愈率和降低翼状胬肉复发率，具有一定的临床使用价值。
参考文献
[1] 王莹,马林,刘艳霞等.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术对翼状胬肉患者泪膜功能的影响[J].山东医药,2015,(9):77-78.
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[3] 崔心瀚,徐建江,乐琦骅等.上海市金山区≥50岁者翼状胬肉流行病学调查[J].中国实用眼科杂志,2015,33(4):436-440.
[4] 梅永新,沈建国.翼状胬肉逆行切除联合角膜缘干细胞移植术的疗效观察[J].中国现代医生,2011,49(6):23-24,26.
[5] 赵成和,朴香花.逆行撕除联合带结膜瓣自体角膜缘干细胞移植及5-氟尿嘧啶治疗翼状胬肉疗效观察[J].中国现代医生,2013,51(1):123-124.
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[7] 董武剑.改良翼状胬肉逆行切除联合结膜瓣角膜缘干细胞移植术的临床疗效观察[J].现代实用医学,2015,27(1):104-106.
论文作者:孙艳梅,李栋 李华
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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