李宁 陈北
（西安市电力中心医院口腔科 陕西 西安 710032）
【摘要】 目的:观察根管治疗术一次法与传统的根管治疗术治疗牙髓病、根尖周病疗效差异。方法:选择需进行根管治疗的牙髓病、根尖周病患者80例（96颗牙），随机分为观察组和对照组两组，观察组为根管治疗术一次法组，对照组为传统根管治疗术组。其中观察组40例（50颗牙），对照组40例（46颗牙），分别于术后一周和12个月进行复查，观察疗效。结果:两种方法在治疗牙髓病、根尖周病的疗效上相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论:根管治疗术一次法在治疗牙髓病、根尖周病时疗效肯定，同时可减少复诊次数，缩短疗，增加患者的治疗依从性，值得临床推广应用。
【关键词】 根管治疗术；根管治疗术一次法；牙髓病；根尖周病
【中图分类号】R781.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0155-02
根管治疗术是口腔科用于治疗各类牙髓病、根尖周病的有效方法[1]。传统的根管治疗术需经过根管预备、根管消毒和根管充填等程序，往往需要多次复诊，既增加了病人往返医院的次数，增加了病人的费用支出，也增加了医务人员的工作量；同时随着人口流动性的增加、人口老龄化时代的到来，特别是空巢家庭在不断的增加，病人多次往返复诊的依从性下降，给根管治疗的完成带来不确定性，而根管治疗术一次法是将根管预备、根管消毒和根管充填一次完成，不但缩短了治疗的过程，也提高了病人对根管治疗的依从性。本文就两种治疗方法进行比较观察，以了解两种方法的临床疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年10月～2009年12月在我科就诊的患者80例共96颗牙齿，其中男48例，女32例，年龄在18～70岁，随机分为观察组和对照组两组，观察组为根管治疗术一次法组，对照组为传统根管治疗术组。其中观察组40例（50颗牙），对照组40例（46颗牙）。
1.2 病例纳入标准
标准：①慢性牙髓炎，②急性牙髓炎，③慢性根尖周炎，④牙髓坏死，且x线片示：根尖发育完全、根管无明显弯曲或变异、根尖周阴影≤5mm；身体健康无系统疾病；近期未服用抗生素类药物；患牙无牙髓治疗史[2]。
1.3 治疗方法
患牙术前均摄x线片，明确诊断。所有牙齿均在无菌操作下开髓（活髓牙在局麻下开髓），揭髓顶，拔髓，清理髓腔。在术中两组均采用根尖定位仪+插针x线片法确定根管工作长度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中采用一次法的观察组在确定根管工作长度后即进行根管预备，采用逐步后退法进行根管预备至30～40号，每次更换器械用52.5g／l次氯酸钠+3%双氧水+生理盐水进行交替冲洗，根管预备好后对牙齿进行隔湿、干燥根管，fc棉捻置于根管内消毒10分钟后，cortisomol糊剂+牙胶尖侧压法充填根管，垫底，窝洞充填。对照组根据患牙病情按常规进行治疗，采用相同的材料和方法进行充填。所有治疗的牙齿治疗完毕后均摄x线片检查根管充填的效果，以免超填或欠填影响疗效的判断。两组均在充填后1～7天内复诊，进行临床检查；12个月后复诊进行临床检查和x线复查，另嘱患者如有不适随时复诊。以上操作均由一人完成。
1.4 疗效评定标准
1.4.1术后1周的疼痛评价标准：①无疼痛，②轻度疼痛，可以忍受，不需要服用镇痛药③重度疼痛，不能忍受，需要服用镇痛药或甚至需要急诊处理。
1.4.2术后12个月的疗效评价标准：①成功：患者无自觉症状，患牙无叩痛，咬合功能正常，原有窦道的窦道消失；x线片示：根充严密合适，根尖周透射区消失或缩小，牙周间隙正常；②患者有不适感，患牙可有疼痛或松动、叩痛，不能正常咀嚼；x线片示：根尖周透射区变大或原来根尖周无异常者出现透射区[3]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计，两组间的结果比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 术后1周的复查结果
术后1周,观察组轻度疼痛和重度疼痛发生率分别为：0.1和0.04.对照组轻度疼痛和重度疼痛分别为发生率分别为：0.1和0.06.两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 术后12个月复查结果
术后12个月，观察组成功率为86%,对照组成功率为84%，两组治疗效果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源，并进行严密充填根管，以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。常规根管治疗术，反复封药，实质是严格消毒以达到清除根管内感染源。但现代研究发现，在根管治疗中，仍然需要借助根管糊剂消除根管内的残余感染，促进根尖周病变的愈合[4]。根管治疗术一次法的治疗原理与常规根管治疗术相同。
本文通过两组术后1周的疼痛反应比较和术后12个月的治疗效果比较，发现两种方法的治疗效果没有明显差异，而一次法可以缩短疗程，提高患者治疗依从性和患牙的保存率。同时一次法在根管预备后直接进行了充填封闭，避免了复诊时打开造成二次感染的可能。因此在根管治疗术一次法中，把根管预备和充填做好同时结合根管糊剂的消毒作用是可以控制术后疼痛和防止再感染的，在术中要做到：①对牙髓状况的正确判断，熟悉患牙的解剖形态；②严格的无菌操作；③熟练掌握根管预备的操作规程，根管预备要彻底，在预备的过程中器械不能超出根尖孔，以免将根管内容物推出根尖孔，刺激根尖周组织；④根管预备过程中冲洗时不可加压，要边冲洗边退出针头，防止将药液压出根尖孔，刺激根尖周组织；⑤选择有持续消毒作用但不能刺激性过强的根管充填剂。
【参考文献】
[1]王嘉德，高学军．牙体牙髓病学[M]．北京：北京大学医学出版社，2006:417．
[2]肖明振．牙体牙髓病学[M]．北京：人民卫生出版社，2001:249-273.
[3]王密腊，邱承林．不同根管糊剂一次根管治疗临床疗效分析[J]．口腔医学杂志，2011，31（9）:568-570．
[4]王巍，任筠，向新等.青黛糊剂在根管充填中的疗效评价[J].卫生职业教育，2012，30(22):138-139.
论文作者:李宁,陈北
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/28
标签：牙髓论文; 根尖论文; 术后论文; 疗效论文; 疼痛论文; 两组论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;