（泉州市第一医院呼吸内科 福建泉州 362000）
【摘要】目的：探讨护理干预在支气管哮喘急性发作中的作用。方法：选取我院2015年1月-2016年1月呼吸内科收治的支气管哮喘急性发作患者80例进行回顾性分析，根据护理方式的不同分为观察组和对照组, 对照组给予一般常规护理，观察组在常规护理基础上采取综合护理干预，评估两组患者的平均住院天数、48小时症状缓解率以及复发情况。结果：观察组患者的平均住院天数明显较对照组缩短，48小时症状缓解率高于对照组,2个月复发率低于对照组，差异均显著有统计学意义（P<0.05）。结论:对支气管哮喘急性发作患者实施综合护理干预，能明显缓解患者症状，控制病情，改善患者生活质量。
【关键词】护理干预；支气管哮喘；急性发作
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0188-02
支气管哮喘是指患者的气管支气管对刺激引起的反应过度增高而导致的气道反应性疾病，临床表现为胸闷、气急、反复发作喘息、咳嗽等。其诱因常见的有冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染以及接触变应原等。支气管哮喘是一种慢性疾病，易反复发作，一旦症状未及时控制或者控制不佳，会对患者的生活质量产生极大的影响。支气管哮喘是临床常见的呼吸系统疾病，具有病程长，且反复发作的特点，对患者生活质量产生了严重影响。支气管哮喘急性发作是哮喘控制不佳、治疗失败引起。其急性发作病情程度轻重不一，症状可在数小时内出现亦可在几分钟内危及生命。病情进展迅速，给予及时处理可缓解症状。因此发作后做到及早处理，减少发作时间，对于支气管哮喘急性发作救治成败尤为关键。临床给予药物治疗同时辅以综合护理干预，即能控制疾病发作，促进患者康复。本文以我院呼吸内科收治的支气管哮喘急性发作患者80例进行研究，探讨缓解支气管哮喘急性发作的护理措施。
1.临床资料
选取我院2015年1月-2016年1月呼吸内科收治的支气管哮喘急性发作患者80例进行回顾性分析，根据护理方式的不同分为观察组和对照组,每组患者各40例，对照组给予一般常规护理，观察组在常规护理基础上采取综合护理干预。观察组患者男性18例，女性22例，年龄在18～72岁之间，诱发因素有感染22例，吸入刺激性气体7例，劳累3例，其他8例；对照组患者男性16例，女性24例，年龄在17～76岁之间，诱发因素有感染20例，吸入刺激性气体5例，劳累3例，其他12例。两组一般资料比较无显著差异，有可比性。所选患者均依据2003年中华医学会呼吸病学分会的支气管哮喘诊断标准明确诊断。
2.研究方法
2.1 护理措施
两组患者均给予常规糖皮质激素、氨茶碱等基础治疗，对照组给予常规护理措施，包括病情观察、健康宣教、饮食护理等。观察组实施综合护理干预包括心理护理、疾病护理以及出院指导：
（1）心理护理 支气管哮喘患者多有胸闷、咳嗽、气喘等不适症状，病情反复发作，至今仍为不可根治疾病，长期病情导致患者思想紧张、烦躁、焦虑甚至伴有绝望的情绪，影响患者的生命质量，进而影响患者的病情康复。部分患者心理素质差，不配合治疗，长此下去造成了恶性循环。护理人员应该关注患者的心理问题，加强对患者心理评估，了解患者情绪的稳定性、对疾病的应对能力以及患者在近期过程心理变化。整理相关心理评估结果，选择合适的心理治疗方案。
（2）疾病护理 ①急救护理。支气管哮喘患者病情低中度时，只需要在家庭或社区中进行处理，不需要住院进行治疗。而当支气管哮喘急性发作或病情中重度时，需入院紧急处理，给予氧气吸入，多次使用速效β2-受体激动剂舒张气道平滑肌，并使用激素。危重的支气管哮喘急性发作患者应该使用机械通气治疗。在进行急救处理的同时，进行相关的辅助检查主要包括：肺功能检查、中性粒细胞计数或痰嗜酸粒细胞、呼出气浓度测定、过敏原检查及胸部X线检查，应积极帮助患者做各项检查，完成相关检查以便医护人员能准确了解患者病情，采取正确有效的急救措施。②呼吸指导：哮喘患者在住院治疗时，医护人员要指导患者正确的呼吸方法，避免出现因不正确的呼吸方式导致呼吸肌疲劳从而加重病情增加患者的痛苦。指导患者进行正确的咳嗽，以促进患者气道内分泌物的排除。患者咳嗽时不要太用力，深呼吸后至少咳嗽次痰液排出后休息一会儿方可进行再次咳嗽。③高危患者介绍。向患者介绍哪些是高危患者，平时需要根据自身情况来评估。高危患者主要包括a.过分依赖药物的患者；b.曾经有过机械通气和气管插管的哮喘的病史的患者；c.刚刚停用或正在使用口服激素的患者；d.1年内曾因哮喘而看急诊或住院的患者；e.目前尚未使用吸入激素的患者；f.正在使用镇静剂的患者；g.有社会心理问题或心理疾病的患者。若患者发现自己存在上述的情况，需要高度重视，如出现急性发作，应立即采取急救措施。④药物护理。治疗支气管哮喘的药物分为缓解药物和控制药物，缓解药物是指按患者需求使用的药物，控制药物是指需要每天坚持使用的药物。支气管哮喘的给药途径主要包括吸入给药、溶液给药、口服给药和静脉给药。应根据患者使用的药物不同，给患者讲解药物的用法用量及不良反应，告诉使用缓解药物的患者随身携带药物。临床上常见的治疗药物有支气管扩张剂和肾上腺皮质激素，在临床用药中药指导患者这些常用哮喘治疗药物的用法、不良反应，并对患者进行系统的管理教育，进行综合防治。氨茶碱是最常用的支气管扩张剂，其有效治疗浓度与中毒浓度类似，临床需进行血药浓度监测，维持药物的安全有效水平，大概在10～15μg/ml左右。肾上腺皮质激素类药物是最常用的哮喘治疗药物，但激素类药物存在诸多的不良反应，如免疫力低下、肥胖等，应嘱患者家属注意用药过程中不能自行减量或停药，避免发生停药反应。
（3）出院指导 患者病情好转，康复出院时由护理人员做好出院指导。进行健康宣教，讲解支气管哮喘疾病的相关知识，提醒患者注意日常环境中避免接触过敏原，远离恶劣环境。患者的居住地要保持空气清新，经常开窗通气，维持合宜的温湿度，经常用湿拖布拖地，避免尘土飞扬。日常生活中注意进行体育锻炼，增强个人体质提高患者免疫力，减少感冒的发生。但要注意运动适宜，避免劳累而诱发哮喘发作。冬天寒冷天气减少外出，避免冷空气刺激，诱发哮喘发作。此外，外出时需要随时携带哮喘药物，以便以哮喘突然发作时急救应用。
2.2 观察指标
观察两组患者平均住院天数、48小时症状缓解率及出院后2个月的复发情况。
2.3 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，计量资料以均数±标准差表示，分别采用χ2检验、t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义
3.结果
3.1 两组患者缓解率及复发情况分析
整理记录两组患者48小时症状缓解率及出院后2个月复发情况，结果显示观察组患者缓解率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异均显著有统计学意义（P＜0.05）见表。
3.2 两组患者住院时间比较
记录两组患者的住院时间，观察组患者平均住院时间为6.4±1.1d，对照组为8.4±1.2d，观察组患者住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。
4.讨论
支气管哮喘是呼吸系统的常见病、多发病，临床以喘息、胸闷、气急、咳嗽为主要临床表现，病情严重时还伴有胸痛。在感染、刺激性气体以及劳累等诱因的作用下，支气管哮喘容易发作，在急性发作时若未及时进行正确处理，严重时甚至危及生命。支气管哮喘反复发作，容易引起慢性阻塞性肺病、肺气肿、呼吸衰竭以及心力衰竭等并发症，严重威胁患者身体健康。因此在药物治疗的同时，进行正确有效的护理干预尤为必要。
本文将我院80例支气管急性发作患者分为观察组和对照组，对照组实施常规护理，观察组实施综合护理干预，结果显示积极的综合护理干预能够提高患者48小时的缓解率，降低2个月内复发率，缩短住院时间。表明在支气管哮喘急性发作患者实施综合护理干预能能提高治疗效果。综合护理干预，主要包括心理护理、药物护理、急救护理、呼吸指导以及出院指导等多方面。
在进行常规糖皮质激素、氨茶碱等治疗基础上，实施多方面护理干预。在哮喘急性发作时，为患者提供安静温湿度适宜的病房，消除存在的可能性过敏原。临床上，一些心理性因素亦是支气管哮喘发作的诱因，在疾病发生后患者可能会出现大量汗，黏稠的痰液则可能阻塞支气管，导致支气管痉挛，使患者产生紧张、焦虑、恐惧的心理，且该病虽经过治疗仍反复发作，经久不愈长期下来很容易产生心理性问题。因此做好心理护理，关注患者心理情况，与患者多沟通了解其心理问题，并针对性地进行疏导，减轻患者的心理负担，消除不良情绪，促进其积极主动地进行治疗，提高治疗效果。
支气管哮喘患者急性发作时，病情进展较快，往往几分钟就会出现病情加重，因此要注意急救护理，积极帮助患者做各项检查，让医务准确了解患者病情，以便采取及时有效的治疗措施。
总之，支气管哮喘急性发作患者，实施心理护理、呼吸指导、急救护理以及药物护理等综合性护理干预，能稳定患者情绪，取得患者的积极配合，有利于及时缓解发病症状，阻止病情进一步恶化，改善患者的生活质量，减少了并发症的发生，挽救患者的生命，并且缩短住院时间，减少了治疗费用。综合性护理在支气管哮喘急性发作治疗过程中的发挥重要的作用，护理能达到预期效果，值得临床推广。
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论文作者:林双凤
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/30
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