摘要：目的 观察温针灸治疗中风后抑郁的临床疗效。方法 选择中风后抑郁患者90例，随机分为治疗组45例和对照组45例，对照组予盐酸氟西汀口服，治疗组予温针灸治疗，疗程共进行 4周，并通过观察治疗前后汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）24项、并以HAMD 减分率评定临床疗效。结果 治疗组临床疗效明显优于对照组（P<0.05）；治疗后两组间 HAMD 量表评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 温针灸对中风后抑郁症疗效确切，值得借鉴。
关键词：中风后抑郁；温针灸；临床观察
脑中风后抑郁症（post stroke depression，PSD）是继脑中风后出现的思维迟缓、情绪不佳等抑郁的临床表现，是脑血管疾病常见的并发症之一，在中风患者中的发生率为 20%～50%[1]。笔者应用中医特色疗法—温针灸治疗中风后抑郁，临床效果理想，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
将2016年6月至2017年6月住院的90例PSD患者随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，其中男29例，女26例；年龄28-74岁，平均年龄（50±5）岁；病程23天到3个月，平均（25±8）d。对照组45例，其中男31例，女24例；年龄30-75岁，平均年龄（51±4）岁；病程20 d到4个月，平均（24±6）d，两组具有可比性。
1.2 诊断标准
①西医诊断标准参照1995年由全国第4届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》。②经头颅CT或者MRI证实为脑卒中。③抑郁症符合国际精神疾病分类第10版诊断标准。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准；②同意参加试验研究，并签署知情同意书者；③采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[2]评定，HAMD评分＞16分；④4星期内未服用精神类等药物的患者。
1. 4 排除标准
①排除除脑肿瘤、脑外伤等引起的中风病者；②有较严重并发症的患者；③语理解力障碍者；④ 既往精神病史；⑤对针刺不配合或不耐受者。
2 治疗方法
2.1两组均采用脑中风常规治疗，包括神经营养药、降低颅压处理等。对照组给予盐酸氟西汀片口0mg，每日1次口服。治疗组予温针灸针治疗，针刺取百会、神庭、合谷、太冲，每次留针30 min。同时使用温针灸，取膻中、内关、神门、足三里、关元，每次灸30 min，灸后局部微热每日1次。
2.2观察指标
采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）-24量表评定患者治疗前后抑郁程度的变化，并根据治疗前后 HAMD 抑郁量表减分率评定临床疗效。HAMD 减分率≥75% 为痊愈，50%～74% 为显效，25%～49% 为有效，＜25%为无效。
减分率=（治疗前评分值－治疗后评分值）/治疗前评分值×100%；有效率=（痊愈+显效+有效）/n × 100%。
2.3 统计学方法
数据采用SPSS17.0 统计软件包处理数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
3 治疗结果
3.1 两组治疗前后 HAMD 评分比较
治疗组治疗后HAMD评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果表明治疗组治疗后HAMD评分下降更显著。
表1 治疗前后HAMD 评分比较（ 分）
4讨论
中风后抑郁在中医中属“郁证”范畴[3]，近年来各家对中风后抑郁的病因病机认识不同，主要有因虚致病、实邪致病等，认为情志内伤是 PSD的重要原因，气机失调，肝失疏泄为 PSD 基本病机，并与肾、心、脾密切相关。对于本病的治疗现代医学多应用抗抑郁药物，但抗抑郁药物的毒、副性作用限制了临床应用。
温针灸是针刺与艾灸的结合疗法，作为调节脏腑、经络治疗全身疾病的一种方法，具有方便、适应证广等优点。其合谷为手阳明经原穴，太冲为肝经原穴，两穴相配，可以调和气血，疏肝解郁；百会穴属督脉，位于巅顶，为足太阳之会，而督脉通于脑，故百会可以通督醒脑、益智宁神。神庭亦为督脉穴，可协助百会醒脑宁神。内关与神门有宽胸理气、宁心安神之功。足三里、膻中、关元穴有补益脾胃、培元固本之功。温针灸是集针刺、艾灸、温热等疗法于一体的治疗方法，可有效地缓解患者临床症状，疗效确切，在PSD患者的治疗和康复中起到了重要作用。本文结果表明，治疗组治疗后HAMD评分降低，与对照组比较具有统计学意义（P＜0.05）；总有效率为 86.67%，与对照组比较具有统计学意义（P＜ 0.05）。提示温针灸治疗中风后抑郁效果显著，而且操作简单，值得推广应用。
参考文献
[1]Kronenberg G，Katchanov J，Endres M. Post-stroke depression：clini- cal aspects，epidemiology，therapy，andpathophysiology[J].Nervenarzt，2006，77（10）：1176，1179-1182，1184-1185.
[2]张明园.精神科评分量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：122-203.
[3]杨沈秋，王伟华.头针配合药物治疗脑卒中后抑郁疗效观察[J].上海针灸杂志，2013，32（1）：9-11.
作者简介：牛靖元（1989-）朝阳人，2015级硕士研究生，研究方向：神经内科疾病。
通讯作者：王恩龙（1969-）沈阳人，主任医师，硕士研究生导师，博士，研究方向：中医药防治脑血管病。
论文作者:牛靖元1,王恩龙2
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/20
标签：针灸论文; 抑郁论文; 评分论文; 疗效论文; 对照组论文; 统计学论文; 患者论文; 《航空军医》2017年第21期论文;