（淮安市肿瘤医院 江苏 淮安 223200）
【摘要】 目的：探讨无创接产技术在初产妇阴道分娩中的临床应用效果。方法：选择2016年1月—2016年6月在我院经阴道分娩的低危初产妇383例，其中2016年1月—3月采用传统保护会阴方法和会阴切开方法接199例初产妇作为对照组。2016年4月—6月应用无创接生技术为主要接产方法,必要时采用会阴切开方法接生184例初产妇作为观察组。比较两组产妇会阴损伤情况、产妇满意度、新生儿窒息率等方面的差异。结果：观察组会阴侧切率及会阴裂伤程度明显低于对照组（P＜0.05）,产妇满意度明显高于对照组（P＜0.05），新生儿窒息率两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：无创接产技术应用于初产妇阴道分娩有效降低了女性分娩时的会阴损伤程度，维持了女性会阴完整性，促进了自然分娩，降低产后尿潴留的发生率，提高产妇的满意度，对新生儿无影响，值得临床推广。
【关键词】 初产妇；无创接产技术；会阴侧切；会阴裂伤；满意度
【中图分类号】R717 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0158-02
1996年世界卫生组织提出爱母分娩行动，以产妇为中心，保护支持，促进自然分娩，减少不必要的医疗干预及手术给母婴造成伤害，而妇女在分娩过程中最常见的损伤是会阴裂伤和切开[1]。研究表明自然分娩时会阴的损伤及疼痛一直是产妇恐惧的来源[2]，因此，转变人文服务理念，改善产科质量，提高助产技术，降低会阴切开率，促进自然分娩，保障母婴安康是每个医务工作者义不容辞的责任。近年来无创接产技术作为新的产时服务模式被广泛推广，我院从2016年4月将无创接产应用于临产，取得良好效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月至6月在我院产科门诊正规产检并选择阴道试产的孕妇。纳入标准：(1)18～34岁的初产妇，（2）单胎、头位、足月，（3）B超估计胎儿体重2500g～4000g，（4）骨盆外测量正常，（5）无合并严重内、外科疾病。排除标准：（1）产妇由于精神认知障碍不能合作者。（2）产程中行剖宫产者。2016年1～6月在我院分娩，符合纳入及排除标准的孕383例，其中4月～6月采用无创接产技术接产184例作为观察组，1月～3月采用常规接产199例为对照组。
1.2 接产方法
观察组采用无创接产技术进行接产，在宫口开全后，等待产妇出现自发性用力时，指导产妇于宫缩时向下屏气用力，接产者站于产妇两腿之间，胎头拨露约5*4cm会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，左手五指分开置于胎头上，仅控制胎头娩出的速度，不帮助胎头俯屈、仰伸，不干预胎头娩出的方向和角度。每次宫缩时嘱产妇哈气放松以缓解腹压，宫缩间歇期指导产妇短暂用力，反复多次，以充分扩张阴道，使每次宫缩时胎头娩出增大＜1cm为宜，右手不保护会阴。胎头娩出后，迅速挤浄口鼻粘液，等待一次宫缩自然娩肩。整个过程强调让胎儿自然地、慢慢地娩出，顺应地让胎儿通过产道。对照组采用传统接产方法接产。
1.3 观察指标
观察两组产妇会阴切开、会阴裂伤情况、产后尿潴留发生率、产妇的满意度、新生儿窒息率情况等方面的差异。
1.4 统计学分析
调查所获得资料统一编码、录入，应用SPSS18.0统计学软件处理数据：计量资料采用平均数±标准差（x-±s），两样本均数比较用独立样本t检验，计数资料用率表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料比较
2016年1-6月在我院分娩的符合纳入及排除标准的孕妇383例，其中无创接产组184例，对照组199例，两组孕产妇年龄、孕周、身高、体重、新生儿体重等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
3.讨论
3.1 妇女分娩过程中经常会出现会阴损伤[1]。传统的接产方法通过保护会阴达到预防会阴破裂的目的，助产者一手向上向内托住会阴部，另一手按压胎头枕部帮助胎头俯屈，并控制胎头娩出的速度。但是研究表明会阴保护时会阴部受压时间长会造成局部缺血水肿，且人为的协助俯屈仰伸易导致受力不均造成会阴裂伤[4]。针对会阴条件差为避免会阴严重裂伤临床上会采取会阴切开术，但是近年来会阴侧切率越来越高，甚至作为了常规操作。而会阴侧切术毕有出血多、疼痛剧烈、愈合较慢、感染率高和愈合不良等诸多不良反应，对产妇的生活质量和身心健康造成了非常严重的后果[5]。
3.2 分娩是一个自然的生理过程，让分娩回归自然、减少医疗干预、减少产科创伤是国际助产专家所提倡的分娩模式。无创接产是指不用保护会阴，控制胎儿以缓慢速度娩出，使胎头娩出时对阴道产生压力均匀分布，没有外界阻力，减少会阴裂伤。目前，无创接产技术被广泛应用于临床，在很大程度上能保持会阴的完整性并提高产妇分娩的舒适度[6]。本结果显示，无创接生降低了产妇会阴切开率，减少产妇会阴裂伤程度及保持会阴的完整性。无创接产增加产妇的主观能动性及配合程度，提高产妇在分娩过程中的满意度，且不增加新生儿窒息率，值得临床推广。
【参考文献】
[1]黎萍，朱元方.无创接生在正常分娩中的应用[J].江西医药，2015，50(12):1462-1463.
[2]柯鑫.无保护接生在产妇分娩中的应用[J].护理实践与研究，2015(8):63-64.
[3]黄群丰，凌笑琼.探讨会阴无保护分娩技术的临床应用[J].现代医院，2013，13(3)：55-56.
[4]隋静，于忠芳，岳崇玉，等.无保护接生降低初产妇会阴损伤及新生儿肩难产发生率的效果[J].青岛大学医学院学报，2015(1).
[5]罗晓菊，吴雪，曾淑慧，等.探讨正常分娩会阴保护指标在侧切中的临床意义[J].护理研究，2010，24(34):3137-3138.
[6]马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志，2012，42（6）：73-74.
论文作者:纪兰玲,陈岩
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/26
标签：会阴论文; 产妇论文; 初产妇论文; 新生儿论文; 阴道论文; 技术论文; 方法论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;