黑龙江省森工总医院 黑龙江 哈尔滨 150040
【摘 要】目的：评价川芎嗪注射液联合酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效及安全性。方法：将 90 例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者按照治疗方式随机地分为对照组 45 例与试验组 45 例。对照组给予抗生素抗感染，强心或者平喘、祛痰等治疗，观察组在对照组用药基础上给予甲磺酸酚妥拉明注射液 10 mg，静脉滴注，每日 2 次，治疗 10 d；盐酸川芎嗪注射液 240 mg，静脉滴注，每日 1 次，治疗 10 d。比较 2 组患者心功能分级改善情况、治疗前后心脏指数、肺动脉压力及血气指标水平变化情况。结果：治疗后，观察组患者心功能分级情况显著优于对照组（P ＜0. 05）。2 组治疗后心脏指数、氧气分压及氧饱和度水平均显著高于治疗前（P ＜0. 05，P ＜0. 01，P ＜0. 05），肺动脉压力及二氧化碳分压水平均显著低于治疗前（P ＜0. 05，P ＜0. 01），且 2 组间治疗后上述指标水平差异也均具有统计学意义（P ＜0. 05）。结论：川芎嗪注射液联合酚妥拉明在治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效显著，心功能分级改善明显。
【关键词】慢性肺源性心脏病心力衰竭；川芎嗪注射液；酚妥拉明
【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-072-01
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）发病率随患者年龄的增加而增高，成为心脏病住院患者的首要病因，而心力衰竭是肺心病的并发症之一，严重危害着人们的健康和生活。因此，对冠心病心绞痛患者，应提高警惕，做到早发现、早诊断、早治疗。为了探讨有效的治疗措施，本研究选择慢性肺心病心力衰竭患者 70例，将患者随机分为对照组和观察组，对照组给予平喘、祛痰、抗感染、强心、吸氧等常规内科综合治疗，观察组在此基础上给予酚妥拉明联合川芎嗪注射液治疗，比较分析两组患者临床疗效及心功能改善情况。现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择笔者所在医院 2015 年 2 月 ～ 2016 年 2月收治的慢性肺心病心力衰竭患者90 例，所有病例均符合1997 年慢性肺源性心脏病心力衰竭会议制定的标准，心功能按 NYHA 分级，排除其他心脏疾病引起的心力衰竭。将全部病例随机分为两组。观察组 45 例，其中男 36 例，女 9 例，年龄 53 ～79 岁，平均 62. 4 岁；心功能分级：Ⅲ级 22 例，Ⅵ级13 例。对照组 45 例，其中男 33例，女 12 例，年龄 51 ～ 76 岁，平均 61. 7 岁；心功能分级：Ⅲ级 21例，Ⅵ级 14 例。两组年龄、性别、心功能分级等方面比较差异均无统计学意义（P ＞0. 05），具有可比性。
1.2治疗方法
70例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者用随机表法分为对照组 35 例和观察组 35例。对照组和观察组均在给予抗生素抗感染治疗，按照患者的个体化差异给予强心或者平喘、祛痰等治疗，观察组在对照组基础上再给予甲磺酸酚妥拉明注射液10 mg，加入5%葡萄糖溶液 250毫升，静脉滴注，使患者的血压与心率趋于正常的水平，每日 2 次，治疗 10 d；盐酸川芎嗪注射液 240 mg，加入 5%的葡萄糖溶液 250 毫升中，静脉滴注，每日 1 次，治疗 10 d。
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1.3评价指标
显效：经治疗后患者咳嗽、胸闷、气喘、发绀、呼吸困难等临床症状消失或明显减轻，尿量增加，水肿消失，颈静脉怒张减轻，肝脏缩小 2cm 以上，肺部啰音明显减少或消失；有效：经治疗后患者咳嗽、胸闷、气喘、发绀、呼吸困难等临床症状有所好转，心率减低，肺部啰音减少，肝脏缩小 1 ～2cm，尿量稍增，水肿减轻；无效：经治疗后患者咳嗽、胸闷、气喘、发绀、呼吸困难等症状无好转，心率无减慢，肝脏无缩小，尿量无增加。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 13. 0 软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以 P ＜0. 05 为差异有统计学意义。
2结果
治疗后，观察组患者心功能分级情况显著优于对照组（P ＜0. 05）。2 组治疗后心脏指数、氧气分压及氧饱和度水平均显著高于治疗前（P ＜0. 05，P ＜0. 01，P ＜0. 05），肺动脉压力及二氧化碳分压水平均显著低于治疗前（P ＜0. 05，P ＜0. 01），且 2 组间治疗后上述指标水平差异也均具有统计学意义（P ＜0. 05）。
3讨论
肺心病是一种慢性病，反复发作会引起身体长期缺氧、红细胞增多，再加上感染，肺血管的阻力会增大，而人的右心是负责向肺血管泵血的，长年累月负荷增加，导致右心室肥厚，最终不堪重负，就会发展成右心力衰竭的心脏病，出现水肿等心力衰竭表现。尤其肺心病合并冠心病患者，由于慢性肺心病的缺氧可加重冠状动脉损伤，构成冠心病发生与发展，成为心力衰竭的诱因，如果不能及时诊断及治疗，将有可能危及患者的生命安全。本文认为本组患者有综合肺、心两个脏器的疾病，发展到这个阶段已不能单纯的治疗肺心病，而是要肺、心同时治疗，即平喘、祛痰、抗感染、强心、吸氧等治疗措施并行。本文探讨了酚妥拉明联合川芎嗪注射液治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效，酚妥拉明主要成分为芐胺唑啉，作为一类非选择性肾上腺素能受体阻断剂，有强大的动静脉扩张作用，可有效减轻心脏的前负荷及后负荷，从而改善左心室功能。正确掌握酚妥拉明的用法及用量，一般无毒副作用。祖国医学把慢性心力衰竭归属于 “心悸”、“喘症”、“水肿”等范畴，认为心力衰竭是由于心气亏虚、运血无力而致血脉瘀阻，阴阳不振，故临床常见心悸气短，活动后加重，胸闷憋气，畏寒肢冷，气虚又会导致气化失常，加之血脉瘀阻，停而为水，泛溢肌胀，而见水肿之象，气虚血瘀是形成慢性心力衰竭的病机所在。川芎嗪注射液川芎功能行气活血，通利血脉，利水消肿，所谓 “治血先治气”、“气行则血行”。有研究认为川芎嗪注射液具有改善微循环、增加心肌营养血流量、降低心肌耗氧量，血小板凝聚及血栓形成的作用。本研究结果表明，采用酚妥拉明联合川芎嗪注射液治疗的观察组心功能改善情况显著优于对照组，故认为在常规治疗的基础上采取酚妥拉明联合川芎嗪注射液治疗慢性肺心病心力衰竭能获得良好的治疗效果，显著改善心功能。目前，慢性肺心病心力衰竭的治疗有了很大的进步，采取酚妥拉明联合川芎嗪注射液治疗，大部分患者的病情可得到有效控制，并能提高患者的生活质量，为肺心病合并冠心病心力衰竭老年患者的治疗奠定了基础，值得临床上推广应用。
参考文献：
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论文作者:武玉梅
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/18
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