（江苏省太湖康复医院；江苏无锡214086 ）
[摘要] 目的 研究延续性护理模式对肿瘤患者外周中心静脉置管健康教育的实施效果。方法 将2012年12月~2016年12月在我院疗养康复的置管患者64例分为观察组和对照组。分析比较2组患者治疗后的遵医行为、日常生活注意事项等。结果 观察组按时换药、及时就诊，按时锻炼的患者的所占的比例均高于对照组（p<0.05）。结论 对外周中心静脉置管的患者实施延续性护理干预可明显改善患者的遵医行为，减少并发症的发生率。
[关键词] 延续性护理，肿瘤患者，PICC置管
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。PICC具有操作方便、使用安全、维护时间长、避免反复穿刺，减轻患者痛苦等优点，在临床上已广泛应用于化疗、肠外营养、长期连续输液[1].由于置管后很多患者担心会给生活带来不便而不知所措，因此，延续护理为患者提供指导和保健知识，加强了患者的自我管理能力，有效减少了并发症的发生率。为此，我院对PICC置管的患者给予延续性护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象选择2012年12月~2016年12月在我院疗养的PICC置管患者64例，随机分为两组，对照组32例，男14例，女18例。实验组32例，男15例，女17例。文化程度均为大学。观察组给予延续性护理，对照组给予常规护理，2组临床特征具有可比性，差异无统计学意义（p<0.05）。
1.2 方法
1.2.1延续护理措施
①成立服务小组 对小组成员进行系统培训，包括延续性护理的内涵，掌握核心技术，对相关知识进行培训学习，使其具备丰富的专业知识、心理学知识及熟悉的操作技能[2]。
②健康宣教
心理护理：PICC置管后不影响平时一般的工作和生活，患者可以很快恢复自己独立生活的能力。
功能锻炼：置管后24h后不出血以后，可以和另一肢体一样活动，比如：吃饭、穿衣、写字、看报、织毛衣等日常工作和家务劳动，但要避免提过重的物品及一些持重锻炼。适当活动可有效避免穿刺侧肢体麻木、肿胀等并发症的发生[3]。
定期换药：很多患者为了麻烦或者省钱，觉得外观上无异样，自己也无不适感，就推迟换药的时间，护士应向患者及家属讲解换药的重要性，根据情况一般每周1~2次，如有胶布脱落应及时更换，出现一些并发症，如穿刺点红肿渗血，皮疹，肢体肿胀，导管脱出等，请及时去医院进行处理。
导管使用的注意事项：PICC导管可用于输液、静脉采血、测量中心静脉压，但不可用于CT检查时造影剂的注射。
鼓励家属参与：家属参与护理模式可有效提高PICC护理治疗能够减少并发症的发生，延长PICC使用寿命[4]。护士向家属宣传参与护理的重要性，每次换药时教授消毒、换膜、冲管、封管的技巧，并讲解日常生活中的注意事项，条件允许的情况下在护士的监督下家属为患者进行换药。加强带管患者的院外维护健康宣教能有效保护导管的留置，提高置管质量[5]。
制定个性化健康教育手册：针对患者的疾病史、年龄、置管的时间，制定个性化健康教育手册，便于患者及家属随时查看，满足患者的自我护理需求[6]。
建立联系卡：对出院患者建立联系卡，专人负责，患者有任何疑问可以方便联系，另外也便于护士的随访。
1.2.2观察指标
护理实施后6个月对效果进行评价，包括2组患者的依从性和并发症的发生状况。其中依从性从定期换药、并发症的观察、及时就诊3个方面。并发症包括皮疹、穿刺点感染、肢体肿胀、血栓性静脉炎、导管脱出等。
1.2.3 统计学方法
应用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学处理，其中定量资料用例数表示，2组率的比较采用X2检验。P<0.05，表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者依从性的比较
3 讨论
3.1 PICC已被国内外临床广泛使用，为需要长期输液或输注刺激性大的药物的患者减轻了痛苦，尤其适用于肿瘤患者的治疗[7]。延续性护理作为住院护理的延伸，对肿瘤患者出院后PICC管的维护起到了重要的作用。
3.2 本研究结果显示，观察组定期换药、并发症的观察和及时就诊患者所占比例高于对照组（p<0.05）.观察组6个月后并发症的发生率比对照组低，且留置时间比对照组长。说明对肿瘤患者携带PICC管进行延续性护理干预，对患者及家属进行相关知识的宣教以及操作技术的指导，使其对PICC管有更多的了解，提高患者出院后的遵医的依从性，减少并发症的发生，减少再次穿刺的痛苦以及对静脉的保护，提高患者的生活质量。总之，护理人员加强对携带PICC患者的延续性护理，是患者出院后获得相关知识的有效途径，并能促使患者形成自我管理的能力，达到配合治疗的最佳状态。由此可见，延续性护理在肿瘤患者出院后携带PICC管的维护方面起到了很好的效果，值得推广。
参考文献
[1] 王吉耀，廖二元，黄从新，等.内科学【M】.第2版.上海：复旦大学出版社，2010：273。
[2] 张海梅，徐维维.延续性护理模式在脑卒中患者中的应用及效果【J】.当代护士，（中旬刊）2013，11：17-19
[4]赵立双，孙淑华，林占峰，等.家属参与护理模式对PICC家庭护理治疗的影响【J】.护理学杂志，2009，24（3）：102~103
[5] 韦艳华，黄宝芹。化疗患者PICC置管的护理要点与院外维护【J】.当代护士（专科版），2010，（3）：102~103.
[6] 李玮.品管圈对出院患者PICC带管堵管率的影响【J】.当代护士（专科版），2014，（7）：159~161
[3] 马江帆 健康教育卡在肿瘤患者外周中心静脉置管健康教育中的应用【J】.当代护士（专科版），2013，（11）：177~179
[7]郑群英 连碧霞 游惠珍. 医院开设PICC专科门诊的体会【J】.当代护士（专科版），2014，（8）：183~184.
论文作者:李宴平
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/8
标签：患者论文; 延续性论文; 并发症论文; 导管论文; 静脉论文; 家属论文; 护士论文; 《医师在线》2017年10月下第20期论文;