【摘要】目的：探讨在剖宫产术中将子宫肌瘤剔除的临床效果及安全性。方法：选择2016年2月—2018年2月在我院进行治疗的妊娠合并子宫肌瘤30例患者作为本次研究对象，将其随机分为观察组和对照组各15例，对照组仅采用剖宫产术，观察组在剖宫产的同时将子宫肌瘤剔除，比较两组手术指标及恢复指标。结果：观察组手术时间、术中出血量、术中缩宫素用量分别为（77.9±19.8）min，（315.9±37.4）mL、（30.5±1.9）U；对照组分别为（51.3±20.1）min，（289.4±35.2）mL、（23.1±2.5）U；观察组手术时间长于对照组，两组术中出血量、术中缩宫素用量对比，P>0.05。两组肛门排气时间、恶露干净时间、住院时间对比，P>0.05。结论：妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除在临床上可行，对患者影响较小，减少二次伤害。
【关键词】妊娠；子宫肌瘤；剖宫产；剔除; 疗效
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0072-02
妊娠合并子宫肌瘤为高危妊娠，对患者和胎儿有一定影响。如患者在剖宫产后再次进行肌瘤剔除，对患者造成二次伤害，增加患者的痛苦。因此，在剖宫产时将肌瘤剔除，而对患者不造成严重影响，减少患者的痛苦是临床上研究的课题。本研究通过对2016年2月—2018年2月在我院进行治疗的妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产中将肌瘤剔除，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年2月—2018年2月在我院进行治疗的妊娠合并子宫肌瘤30例患者作为本次研究对象，患者均经临床明确诊断为子宫肌瘤，患者及家属对本次研究方法等知情同意，并在同意书上签字。排除凝血功能障碍、妊娠其他合并症、手术禁忌症患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将患者随机分为观察组和对照组，观察组年龄22～40岁，平均（29.4±2.6）岁；孕周37～40周，平均（38.4±1.3）周；初产妇有4例，经产妇有11例；子宫肌瘤直径1.5～5.5cm，平均（3.6±1.2）cm；对照组年龄22～40岁，平均（29.5±2.3）岁；孕周37～41周，平均（38.7±1.5）周；初产妇有5例，经产妇有10例；子宫肌瘤直径1.7～5.4cm，平均（3.5±1.4）cm；两组一般资料对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
两组患者术前均给予抗生素预防感染；对照组采用腰硬联合麻醉，选择腹趾骨联合上3横指进行切口，子宫下段横切口，当胎儿娩出后及时给予宫体注射缩宫素20U。观察组在胎儿娩出后对子宫前后壁及宫腔内进行探查，如肌瘤处于子宫切口处或黏膜下，则进行子宫肌瘤剔除术，后将子宫浆肌层进行缝合；如其他部位肌瘤应先对子宫切口进行缝合，后进行子宫肌瘤剔除术。术后给予患者抗感染治疗。
1.3 观察指标
观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、恶露干净时间、住院时间。
1.4 统计学方法
本研究采取SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计量资料采取均数加减标准差（x-±s）表示，进行t检验，计数资料采取卡方检验，当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术时间、术中出血量、术中缩宫素用量对比
观察组手术时间、术中出血量、术中缩宫素用量分别为（77.9±19.8）min，（315.9±37.4）mL、（30.5±1.9）U；对照组手术时间、术中出血量、术中缩宫素用量分别为（51.3±20.1）min，（289.4±35.2）mL、（23.1±2.5）U；观察组手术时间长于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量、术中缩宫素用量对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。
2.2 术后恢复指标对比
观察组肛门排气时间、恶露干净时间、住院时间分别为（1.6±0.5）d、（29.8±3.7）d、（4.8±1.2）d；对照组肛门排气时间、恶露干净时间、住院时间分别为（1.4±0.4）d、（28.2±3.3）d、（4.7±1.3）d；两组各项指标对比，差异均不存在统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
子宫肌瘤是妇科临床上常见的良性肿瘤，其发病因素尚未完全明确，目前认为主要和雌激素分泌有关；该病多发于育龄女性，症状隐匿[1]，当肌瘤增大时易发现；而在妊娠合并肌瘤患者中，肌瘤随着妊娠期变软，易出现漏诊情况。临床诊断的主要方法为超声诊断，操作简单，准确率高；妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠，可对妊娠各个时期造成影响，可能导致妊娠早期出现流产、早产等情况，在晚期可导致胎位不正、难产等情况，对产后子宫收缩、复旧造成影响[2]。对于妊娠合并子宫肌瘤何时剔除肌瘤仍然存在争议，部分学者认为在妊娠时患者子宫充血、肌瘤增大，导致分离难度较大，出血量过多，对产妇造成严重危害；而多部分认为对于足月妊娠合并肌瘤患者，肌瘤边界较为清晰，分离较为简单，同时子宫对缩宫素敏感度较高，虽增加出血量，但属可控范围[3]。本结果显示，观察组手术时间长于对照组，P＜0.05；两组术中出血量、术中缩宫素用量对比，P＞0.05。观察组肛门排气时间、恶露干净时间、住院时间对比差异均不存在统计学意义（P＞0.05）。表明了妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产时将肌瘤剔除对其影响不大，可进行剔除。但在临床实际工作中，应对肌瘤的大小、数目、手术专业技术及家属意见等进行综合考虑，同时充分考虑手术适应症和禁忌症，选择合适的方法进行治疗。
【参考文献】
[1]吴植红，翟小枝.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响[J].中国妇幼保健，2013,28（8）:1261-1262.
[2]送光辉，张松英，李百加，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠结局及相关因素分析[J].中华医学杂志,2013,93（35）:2816-2819.
[3]朱洁云.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术时处理的临床探讨[J].国际医药卫生导报，2010,16（16）:1984-1986.
论文作者:那春玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/11
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