李颖文 牛学愚
（云南省第二人民医院 云南 昆明 650021）
【摘要】 目的：探讨滑膜软骨瘤病的影像学表现及诊断价值。方法：回顾性分析手术病理证实的滑膜软骨瘤病28例，其中28行X线检查,20例行CT检查,3例行MRI检查。结果：发生于膝关节24例，髋关节1例，踝关节2例，肩关节1例,1例双膝关节均发生。影像学表现关节间隙及周围大小不等、多发钙化的软骨小体,中心密度低,边缘密度稍高。结论：X线、CT、MRI检查对本病诊断具有较大价值。
【关键词】 滑膜;软骨瘤病;关节游离体;X线;计算机体层
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0134-02
滑膜软骨瘤病是一种关节滑膜增殖性良性病变，关节的滑膜或滑膜囊、腱鞘内所发生的软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体脱落所产生的游离体。男性多见。滑膜软骨瘤病全身大关节易受累，以膝关节多见。临床上以关节疼痛、肿胀、关节交锁或出现捻发音为主要表现。目前一般通过X线平片和CT检查可明确，也采用MRI及高频B超检查助诊。本文收集2000年以来28例经病理证实滑膜软骨瘤病,分析其X线、CT的影像学表现,以进一步增加对该病的认识。
1.材料与方法
1.1 一般资料
本组病例28例，男18例，女10例，年龄30～67岁，平均年龄46岁，病史1个月～16年，28例通过关节镜或手术切开病理证实。28例均行X线检查，20例行CT检查，3例行MRI检查，其中膝关节24例，髋关节1例，肩关节1例，踝关节2例，1例双侧膝关节均受累，28例均有不同程度关节疼痛，部分关节肿胀，其中1例有膝关节交锁，1例合并下肢静脉曲张就诊。
1.2 检查方法
采用CR或DR摄取关节正侧位片及16层螺旋CT机（Siemens Sensation16）扫描，并进行MPR、VRT后处理骨三维成像。
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2.结果
2.1 X线表现
发生于膝关节24例，关节囊、髌上囊、腘窝、关节周围、关节间隙内见数目、大小不等结节状、石榴子状、桑葚状边缘光滑的致密影，8例合并不同程度退行性改变；发生于髋关节1例，于关节囊内见数10枚大小不等致密影；踝关节1例于后踝及距骨前方见多个大小不等致密影；发生于肩关节1例，于关节盂内下方、肩峰端及关节腔内见多个致密影。
2.2 CT表现
通过CT扫描，并常规做MPR、VRT骨三维成像，清楚显示悬垂体及游离体的位置、大小、形态、数目和内部结构，还可显示未骨化的游离体，一般游离体周围密度高于中心密度，部分呈层状；能显示明显增厚滑膜及关节积液；受累关节面骨质局限性骨质侵蚀破坏。
2.3 MRI
表现不仅清楚显示关节腔内、关节周围游离体，并且清楚显示滑膜增厚、关节积液的情况更优于CT。
3.讨论
3.1 病因、病理
滑膜软骨瘤病是一种关节滑膜自限性增生性疾病，由Leannacc(1813年)首次描述，1958年才由Jaffe描述使用目前命名，好发于膝关节，其次髋、肘、肩、踝关节，本组膝关节24例。病因不明确，认为与胚胎、外伤、感染、代谢等有关，外伤相对为主。发病机制不清楚，多数人支持滑膜化生学说，受累大关节的滑膜表现增生，形成多数带蒂的突起，游离端的细胞化生为软骨小体，这些小体与滑膜相连，但以后脱落，形成关节腔内游离体，质硬[1]。常合并关节退行性改变。本病可分为原发型和继发型，原发型以胚胎学说为主，认为残存胚胎组织活化、增生，引起滑膜化生,本组有1例14岁发病；继发型是指炎症、外伤等引起骨性关节面碎裂，刺激关节滑膜化生引起关节内游离体形成[2]。病理表现软骨细胞增生活跃，核肥硕或呈双核，滑膜增厚，表面绒毛状,结节状增生。Milgrm[3]根据病理将本病分为Ⅲ期：Ⅰ期：活动性滑膜病变，关节腔未见游离体；Ⅱ期：过渡性滑膜病变合并滑膜软骨瘤及游离体；Ⅲ期：滑膜病变静止，形成多数游离体。
3.2 影像学表现
关节囊或关节腔内或关节周围肌腱及肌腱附着处大小、数目不等、多发斑片状、结节状、多角形、圆形、石榴子状、桑葚状边缘光滑的致密影，数枚至数百枚，有学者报道一个关节竟有381枚[4]。病灶中间密度低，周边密度高，CT检查三维成像显示悬垂体及游离体更胜于X线片，并且能显示明显增厚的滑膜、关节积液，MRI对滑膜病变和游离体的诊断更具有优势，并且有利于病理分型[5]。一般典型病例X线检查大多能做出诊断，未钙化的软骨小体通过CT及MRI检查明确，CT扫描三维成像及MRI多方位扫描，有利于术前了解病灶的数量、位置、范围为指导手术治疗提供客观依据。也有学者报道利用高频B超进行本病诊断，可以早期发现滑膜病变和关节积液，但图像不清晰，临床较少用。
3.3 诊断与鉴别诊断
患侧关节疼痛、肿胀，甚至交锁，X线及CT表现关节囊或关节周围多发游离体、关节积液、关节退行性改变，一般可以诊断滑膜软骨瘤病，MRI显示滑膜病变，韧带、半月板损伤诊断更可靠。要注意与下列疾病鉴别（1）骨性关节病：该病游离体通常由骨赘脱落形成，体积小，数目少，游离体边缘无硬化;（2）剥脱性骨软骨炎：好发于16～25岁青壮年，膝、肘关节常见，可有关节钝痛、肿胀、交锁，多为单个游离体，同时关节面有局限性骨质缺损。（3）色素沉着绒毛结节性滑膜炎：多见于青少年，也多发生于膝关节，以受累关节滑膜组织增生和含铁血黄素沉着为特征，MRI易鉴别。
过去本病属于少见病，但最近几年临床发生率很高，已属常见病，就其原因有待进一步探讨。本文回顾性分析28例病例的临床、影像学表现旨在加强对本病的认识，避免误诊。
【参考文献】
[1]曹来宾.实用骨关节影像诊断学[M].山东，科学技术出版社，2001，429-431.
[2]仲建全，罗燕，杨超等.滑膜软骨瘤病的影像学表现及其病理基础[J]放射学实践2010，9，25（25）1041-1044.
[3] Milgram JW The classicfication of loose bodies in human jiont[J].Clin Orthop，1977，124（5）：282-291.
[4]崔二峰，张劲松，周建松等.滑膜软骨瘤病影像学诊断[J]实用放射学杂志，2010，4，26（4）544-546.
[5]刘铁利，董越，王晶等.MRI在滑膜软骨瘤病中的诊断价值[J]大连医科大学学报，2010年10，32（5）524-527.
论文作者:李颖文,牛学愚
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/1
标签：关节论文; 软骨论文; 膝关节论文; 化生论文; 病理论文; 小体论文; 影像论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;