咸阳彩虹医院
摘要：总结1例新生儿胃穿孔修补术后切口深部感染患儿的护理。采用伤口皮肤工具，对新生儿术后切口局部问题进行护理评估，给与切口湿性愈合及保护，尤其是在伤口后期愈合时应用湿性敷料及免缝胶带，收到良好效果。
关键词：新生儿；胃穿孔修补术；切口感染；护理
新生儿胃穿孔为小儿外科罕见的急腹症，据国内文献报道，占新生儿外科急诊的2%～3%，多发生于生后头几天的早产儿，由于先天性发育缺陷导致胃壁肌层薄弱或缺损，也可继发于其他原发病或围产期因素如感染、营养不良等。病死率高，近年来因随着外科及麻醉技术的发展，合理使用抗生素及支持疗法，加上护理技术的提高，病死率已有显著下降【1】。2016年10月我院收治1例胃穿孔术后第6天家属要求出院居家护理导致切口裂开感染二次住院患儿，据国内文献报道，新生儿腹部手术后伤口裂开、感染，除与切口类型、切口愈合温湿度、无菌操作有关外，还与患儿腹胀、哭闹也有很大关系【2】，现将护理报告如下。
1、临床资料
患儿，男，13天，体重4.5千克，以“胃穿孔修补术后反应差7天”之代诉入院，1周前在行“胃穿孔修补术”住院治疗6天出院。出院3天患儿精神、反应差，伴发热1次，体温38.0℃，未治疗，体温自行降至正常。每日可自主排便，约7-8次/日，呈绿色糊状。二次入院后患儿精神反应差，全身轻度水肿，T.36.9℃，P.130次/分，R.48次/分，wt4.50kg。经皮氧饱和度 85%。查体：腹部正中可见一纵行长约8cm、宽3cm、深1cm伤口，伤口局部红肿、黄色脓性分泌物多，可见肌层缝线。实验室检查：血常规：WBC.30.89×109/L，N 87.4％，L 7.9％，RBC2.59×1012/L，HGB 82g/L，HCT28%，PLT295×109/L，C反应蛋白35.7mg/L；血气分析示：PH7.47，PCO226 mmHg，PO258mmHg，BE：-3.8mmol/L；血培养：少动鞘氨醇单胞菌；上消化道造影结果示：胃大部切除术后改变，残胃及十二指肠未见明显异常。入院后给予美罗培南、哌拉西林他唑巴坦、甲硝唑抗感染，并与白蛋白、肠内及肠外营养支持治疗，同时针对腹部感染性伤口早期予新型辅料清创、生理盐水脉冲式冲洗处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1周后患儿全身感染控制，精神可，但伤口缝线反应明显，局部皮肤红肿、皮温高，加之患儿哭闹时伤口张力增大，故予去除缝线，冲洗后应用3M免缝胶带结合水胶体敷料封闭伤口，既可减轻伤口局部皮肤张力，又可促进伤口愈合，减轻患儿换药疼痛感【3】。1月后患儿病情恢复出院，腹部伤口无明显疤痕，美观。
2、护理
（1）切口评估
患儿腹部正中可见1个纵行长约8cm外科切口，宽3cm、深1cm伤口，伤口局部红肿、黄色脓性分泌物多，无潜行，可见肌层缝线。切口周围皮肤红肿明显。
（2）切口护理
前期为控制感染，采用10毫升注射器抽吸生理盐水，脉冲式冲洗感染的切口【4】，生理盐水棉球擦洗切口周围皮肤。用涂有百多邦棉签擦拭脓性分泌物，再次生理盐水冲洗，擦干。切口用藻酸盐银离子敷料填塞，再以水胶体敷料覆盖，每日更换敷料1次。
后期因为换药时患儿哭闹至腹压增大，影响伤口恢复，采用10毫升注射器抽吸生理盐水，脉冲式冲洗切口及周围皮肤。后用3M免缝胶布将切口拉合，再以康惠尔透明贴覆盖，保证伤口的湿度与温度，有利于肉芽组织生长，促进伤口愈合【3】。
（3）营养支持
患儿因术后伤口影响消化吸收功能，白蛋白偏低，机体负氮平衡必然影响切口愈合。遵医嘱术后予以持续胃肠减压直至胃肠功能恢复后【4】。先给静脉高营养液支持机体需要，给少量糖水，无呕吐再给等量配方奶粉，以后逐渐增加奶量。
（4）对家属知识宣教
对家属提供有关伤口护理的信息，告知家属患儿出院前伤口的恢复情况，居家患儿喂养要点和生活护理知识，尽量避免患儿剧烈哭闹。
参考文献：
[1]叶娟，朱海虹，程晓英，朱丽琴，何碧云.新生儿胃穿孔13例的围手术期护理[J].护理与康复，2014，13（03）：227-229.
[2]董书范、陈娟，新生儿术后腹部伤口裂开的观察与护理【J】，山西护理杂志，1996，10（1）.
[3]肖禾、施宗平，湿性辅料在慢性伤口护理中的应用【J】，实用临床护理学杂志，2017（2-19），196.
[4]陈劼、张玉侠、顾莺等，新生儿回肠造口接触性刺激性皮炎合并切口感染的护理【J】，中华护理杂志，2012.8（47-8），739-740.
论文作者:刘杜娟
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
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