首都医科大学附属北京安贞医院 100029
摘要：总额预付制度的推广实施，使得医院在节约成本意识大大增强，低值易耗品的管理逐渐的得到重视。目前对于低值易耗品的管理还存在很多问题，本文将阐述低值易耗品的管理现状并针对此现状给出合理的建议。
关键词：总额预付；低值易耗；管理；现状；建议
一、文章背景
目前卫生资源的紧缺和医疗费用的快速增长日益成为全球关注的焦点，大多数国家都在努力寻求控制卫生费用增长的途径。医疗机构的市场化导致我国人“看病难”、“看病贵”的现象一直以来得不到有效的解决。然而，医疗保险支付方式的改革是医药卫生体制改革的核心内容之一[1]，建立医疗保险对医疗费用增长的制约机制是支付制度改革的重要目标[2]。由于经济利益机制的作用，支付方式成为医疗服务供方的主要经济诱因，不同的医保支付方式产生不同的激励效果，影响到医疗服务提供方的行为，导致不同的经济后果和资源流向[3]。改革医疗保险支付方式，是公立医院补偿机制改革的重要内容，对于调控引导医疗服务供需双方的行为，优化医疗卫生资源配置，控制医疗费用的不合理增长具有重要意义。总额预付制是医保预付制中的一种，指由政府部门或医疗保险经办机构与医疗服务供方协商，根据医疗机构前几年发生的医疗费用，确定该医疗机构一定时期（一般为一年）的预算总额[4]。在总额预付制之前，然而，医疗费用结算实行按服务项目付费，医疗机构的资金来源于药品、材料加成和诊疗服务收入，为了自身的生存和发展，医院对药品，耗材的使用是过度的。开始实施总额预付制以后，药品，卫生耗材的使用从很大程度上得到了控制，然而，对低值易耗品的使用控制，逐渐的受到了很多医院的重视。
医院的低值易耗品是指单位价值低、容易损耗、不够固定资产标准，且多次使用而不改变实物形态的物品。即一般设备单位价值在 500 元以下．专业设备单位价值在 800 元以下，或其单位价值量达到了固定资产的价值标准，但使用期限较短或易于损坏需要经常补充和更新的物品。医院的低值易耗品种类繁多，大体分为通用低值易耗品、医用低值易耗品。通用低值易耗品又包括办公用品类、家具类、炊事类、被服类等物品，医用低值易耗品包括听诊器、血压计、容器器皿、手术器材等物品。[5]
据统计，某三甲医院2014年度某月份的敷料费用366.万元，占全院总费用的2%，然而敷料仅为医院的低值易耗品的一部分，可见低值易耗品的管理是医院经济管理的重要组成部分，低值易耗品应用于医院的医疗、药品、制剂、管理等各个方面，在医院物质管理中占据着非常重要的地位。总额预付制度的实施将低值易耗品的管理推到了更重要的位置上。然而，就我院而言，低值易耗品管理还存在很多亟待解决的问题。
二、低值易耗品的管理现状：
1，低值易耗品种类繁多，管理制度不完善
低值易耗品由于其种类繁多，单位价值低，所以目前，医院对低值易耗品的核算，普遍采用“一次摊销法”，即在领用时一次性记入支出或成本。由于低值易耗品采用这种核算方式，所以资产管理科室、使用科室都有了懈怠。虽然医院要求器械科、总务科这样的资产管理科室设置备查账。但资产管理科室因人力、物力、财务监督等因素，加之固定资产的管理难度就很大，便放松了对低值易耗品的管理。殊不知，医院的低值易耗品在医院的资产中占用很大的比重，缺乏对低值易耗品科学、合理的管理，便会造成单位不必要的损失和浪费。
2，对低值易耗品管理的重视程度不够
在资产管理工作中很容易出现重固定资产管理，轻低值易耗品的管理。固定资产的单位价值高，一次性投入较大，管理相对容易且一定程度上代表着医院的综合实力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然而，基于低值易耗品本身的种类多、价值低、消耗快且管理繁琐的特点，在日常的医院管理中经常被管理者忽略，很难引起领导的重视。所以，相应的，低值易耗品管理的规章制度和管理机制相对较不完善。临床科室的低值易品的浪费行为不能得到有效的制止。
3，病案首页的质量将有待提高
一份病案首页有200多项填写内容，多项医疗质量核心数据主要来源于病案首页提供的信息。[6]医院的各个部门各科室低值易耗品的总量，总金额，种类等信息在病案首页均有记录，总额预付制的数据也主要来源于病案首页。我们可以通过病案首页来针对医院的管理进行进一步明确与改善，充分利用病案首页这一工具，将管理量化，使管理有依据可循。所以病案首页的质量问题会直接影响低值易耗品的合理分配情况，最终导致总额预付制度的实施受阻碍。
三、对于低值易耗品管理的建议
1，增强工作人员的成本意识，规范使用低值易耗品
总额预付制的初衷就是控制医疗费用，节省医疗开支。低值易耗品和固定资产一样，均属于医院资产的重要组成部分，并且占有相当的的比重，在医院的日常工作中必不可少，但就目前而言医院的科室没有针对低值易耗品派专门的管理人员，仅仅是派人负责监管，并没有及时的做好地址易耗品的增加、维修、更换、调配、报废等记录。往往低值易耗品游离于监管之外。面对这种现状，医护人员对于成本的意识显得极为重要，在管理手段，管理规范不健全的情况下，工作人员需规范低值易耗品的使用，有意识的节约使用低值易耗品。
2，提高对低值易耗品的管理重视程度
低值易耗品之所以逐渐受到关注，于总额预付制度的实施有着很大的影响。相对于固定资产的管理，低值易耗品的管理总是得不到足够的重视，往往会出现采购过度随意，使用是不经意浪费等行为。要想降低低值易耗品的成本，从源头上要提高对低值易耗品管理的重视程度，唤起领导对其的重视程度，加大管理力度。一旦低值易耗品的重视程度跟上，其相关的管理制度，管理系统等将会不断的完善。
3，提高病案首页质量，从中得到更多信息
规范病案首页的书写，将病案首页作为沟通的桥梁，我们通过在病案首页中的信息提取，将信息公开透明化，挖掘各种类低值易耗品的使用效率，进而从进购和使用两个渠道进行完善提高低值易耗品的分配和使用效率。
四、总结
总额预付制的实施，无形的迫使医务人员在医疗行为的每一个环节中都注意成本的缩减。原本不被重视的低值易耗品，随着总额预付制度的实施不断的受到关注。低值易耗品是医疗成本的重要组成部分，同时在金额上也占据了很大的份额，但与此同时，低值易耗品种多，数量大，消耗大等特点决定了其管理的难度，所以合理的管理制度和信息化的管理系统是低值易耗品管理的保障。
参考文献：
[1]孙俊如.医疗支付方式的比较和运用[J].卫生经济研究，2009，（2）：30-33
[2]谢春艳，胡善联，孙国桢等.我国医疗保费用支付方式改革的探索与经验[J].中国卫生经济，2010，29（5）：10-12
[3]刘芳，杨军.对基本医疗保险制度支付方式的研究和探索[J].中国初级卫生保健，2011，29（5）：10-12
[4]Anne，Mills，Sara，Bennett，Porntep，Siriwanarangsun，et，al.The response of providers to capitation payment：a case study from Thailand[J].Healthy Policy，2000，3（51）：163-180
[5]袁静.加强医院低值易耗品管理 提高使用效益[J].中国医疗前沿，2009，4（1）：35-40
[6]张文静，高菲，赵莉.病案首页质量与DRGs实施[J].中国病案，2012，13（1）：17-18
论文作者:陈颖,常颖
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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