洪嫣霞 董莉莉
威海市立医院创伤关节科 山东威海 264200
【摘 要】目的：探讨标准化疼痛管理在全膝关节置换术（TKA）围术期中的应用效果。[方法]将80例TKA病人随机分为对照组和研究组各40例。对照组采取常规护理，研究组在围手术期常规护理基础上接受标准化围术期疼痛管理方案。[结果]研究组疼痛评分显著低于对照组，而膝关节功能重建及病人满意度明显优于对照组。[结论]标准化疼痛管理在TKA围术期的应用可以有效地减轻病人疼痛、缩短平均住院日、提高膝关节功能恢复及病人满意度。
【关键词】膝关节置换术；围术期；疼痛管理
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
随着我国人口老龄化趋势的发展，膝关节骨性关节炎的病人越来越多，TKA,已经成为根治膝关节骨性关节炎最安全有效的方法。TKA 术后容易出现疼痛等症状，不利于患者早期进行康复锻炼，导致关节功能恢复延迟，住院时间延长。因此，做好TKA围术期疼痛管理对提高手术满意度至关重要。为了有效减轻TKA围术期疼痛、加快术后功能恢复，对收治的部分TKA病人实施标准化疼痛管理，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年5月—2015年5月于我科进行TKA的患者80例，随机分为对照组和研究组各40例，两组性别、年龄、疾病情况比较，差异无统计学意义(P>0．05)。选取标准：膝关节骨性关节炎晚期行单侧初次TKA；年龄≤75岁；无肝肾功能不良；无胃溃疡病史、出血性疾病史；无精神及神经类疾病；无乙醇和毒品依赖综合征；无吗啡或部麻醉药过敏史。
1.2方法
1.2.1. 干预方法
1.2.1.1研究组 采用标准化疼痛管理，组建以护士为主体、医师、麻醉师共同配合的疼痛管理小组，对病人进行围手术期管理。具体方法如下：
1.2.1.1.1术前心理干预。教会患者使用全身放松法，减轻其焦虑程度，缓解不良情绪造成的增敏性疼痛。进行疼痛知识宣教，改变患者传统的镇痛观念。超前使用镇痛药物干预，术前给予塞来昔布 200 mg/ 次，2 次 /d，术后继续使用至出院。
1.2.1.1.2术中采用“鸡尾酒”镇痛方案：关节腔周围吗啡10mg+罗哌卡因20mg+肾上腺素用无菌生理盐水稀释至60ml后行局部注射。
1.2.1.1.3术后护理 采用多环节镇痛方法：连续神经阻滞自控镇痛股+静脉注射帕瑞昔布q12h+口服镇痛药物。每天康复前用手挤压两次PCA泵，镇痛泵撤除后，每天康复前30min口服镇痛药塞来昔布胶囊200mg。
整个围手术期每日定时进行病人的NRS疼痛评分。
1.2.1.2 对照组 术前不采用超前镇痛，术后不采用多环节镇痛方法，对疼痛的处理只根据疼痛评分或病人主诉遵医嘱临时使用镇痛药物。
1.2.2 观察指标 ①疼痛评分：评估术前、术后一至三天、出院时的疼痛评分。②膝关节功能：评估患肢膝关节主动屈曲达90°所需的时间。③住院时间。④病人满意度：4分为非常满意，3分为很满意，2分为一般，1分为不满意。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学处理，所有数据以均数+标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果（见表1、表2）
表1 两组病人NRS评分比较 分
3讨论
疼痛是TKA围手术期不可避免的症状之一,膝关节置换术病人术后切口疼痛是最常见的主诉之一,病人早期能否积极主动配合功能锻炼与疼痛程度密切相关[1]。术后病人应早期进行合理的功能锻炼,可防止关节软组织粘连[2]。有研究表明,良好的术后镇痛可减轻机体因疼痛产生的一系列应激反应,可显著降低诸多术后并发症,促进术后膝关节功能的恢复[3]。因此，做好围手术期镇痛，对于手术成功与否有着重要意义。做好围手术期镇痛首先要改变病人及家属的传统观念，对患者及家属进行疼痛知识宣教，内容包括对疼痛的认识、疼痛评估的方法、止痛的重要性及方法等。改变患者传统的镇痛观念，消除患者及家属对镇痛药物的恐惧，尤其是对镇痛药成瘾的错误理解，向患者及家属说明术后应用镇痛药物的危害性远远小于疼痛对患者术后恢复的影响。有文献报道，以护士为基础、以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系充分发挥护士的作用，被认为是目前最佳的术后疼痛管理模式。[4]护士能够及时了解病人病人感受，进行疼痛评分，与医生沟通，采用多环节镇痛方法，及时处理疼痛情况。研究结果显示，在有效镇痛的前提下研究组病人患肢膝关节主动屈曲达90°所需的时间，住院时间明显短于对照组，而病人满意度显著高于对照组。由此可见，对TKA围手术期病人进行疼痛管理，可以有效地缓解TKA术后病人术后早期的疼痛,提高病人早期功能锻炼的积极性,缩短住院时间，促进病人远期膝关节的功能恢复,提高病人的满意度及医疗护理质量。
参考文献
[1] 李东文,徐燕.全膝关节置换术后疼痛、睡眠型态紊乱与关节功能关系的研究[J].护理研究,2007,21(11C):3037 3038.
[2] Ganapath S,Wasserman RA,WatsonJT,et al.Modified continu-ousfemoral three in oneblockfor postoperativepainafter total kneearthroplasty[J].AnesthAnalg,1999,89(5):1197 1202.
[3] 张志,范玉伟,张郭瑞,等.多模式镇痛在全膝关节置换术中的疗效评价[J].现代生物医学进展,2011,11(24):4961 4964.
[4] 陈新忠，徐鑫芬.以护士为基础、以麻醉医师为督导的疼痛管理模式用于妇科术后镇痛[J].中华护理杂志，2005，40（2）：87—89
论文作者:洪嫣霞,董莉莉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：疼痛论文; 膝关节论文; 术后论文; 病人论文; 功能论文; 方法论文; 手术论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;